기초생활수급자인 독거노인이 요통으로 장기간 입원 후 퇴원 예정이다. 의료급여관리사가 이 대상자를 지역사회 내 다른 기관과 연계해 주었다면, 사례관리 절차 중 어느 단계에 해당되는가?

사례관리(case management)는 대상자의 복합적인 욕구를 확인하고, 필요한 자원을 계획하여 연결한 뒤 그 결과를 추적·조정하는 일련의 과정입니다. 이 문제에서 의료급여관리사가 퇴원 예정인 독거노인을 지역사회 내 다른 기관과 연계해 주었다면, 이는 이미 수립된 계획을 실제 행동으로 옮긴 단계에 해당합니다.

사례관리 절차의 구분

단계	주요 활동	이 사례에서의 예
사정	욕구·자원·문제 확인	독거노인의 퇴원 후 돌봄 공백, 주거 형태, 수급 자격 확인
계획	목표 설정, 제공할 서비스와 연계 기관 결정	방문요양, 도시락 배달, 방문간호 등 필요한 서비스와 기관을 선정
수행	계획된 서비스를 실제로 연결·제공하고 조정	선정한 지역사회 기관에 의뢰하고 연계를 실행
점검	서비스 제공 과정과 결과를 모니터링하고 재조정	연계 후 서비스가 제대로 제공되는지, 대상자의 상태가 호전되는지 확인
종결	목표 달성 후 사례 종료 또는 이관	퇴원 후 지역사회 적응이 안정되면 사례 종결

‘연계해 주었다’는 표현은 계획을 세우는 행위가 아니라, 계획에 따라 실제로 기관에 의뢰하고 연결하는 실행 행위입니다. 따라서 정답은 수행 단계입니다.

왜 ‘계획’이 아닌가

계획 단계는 대상자에게 필요한 서비스가 무엇인지, 어떤 기관과 연계할 것인지를 결정하는 단계입니다. 아직 실제 연계가 일어나지 않은 상태이므로, “연계해 주었다”는 완료된 행동은 계획에 해당하지 않습니다. 혼동 주의! ‘연계할 기관을 정했다’는 계획이지만, ‘연계했다’는 수행입니다.

퇴원 전환기 사례관리에서 연계가 중요한 이유

근거 자료^[1]에 따르면, 입원한 노인 중 상당수는 퇴원 후 필요한 건강·사회적 지지가 부족하여 지연 퇴원(delayed discharge)을 경험합니다. 전환기 돌봄 프로그램(transitional care program)은 이러한 노인에게 단기·저강도의 회복 돌봄을 제공하기 위해 설계되는데, 이 과정에서 퇴원 전에 지역사회 자원을 연결해 두는 것이 핵심입니다. 의료급여관리사가 독거노인을 지역사회 기관과 연계하는 것은 병원에서 지역사회로의 전환을 원활하게 하기 위한 전환기 돌봄의 실행 요소로 볼 수 있습니다.

또한 근거 자료^[2]는 건강 관련 사회적 욕구(health-related social needs, HRSN)를 해결하는 것이 만성질환 관리 성과에 필수적이며, 지역사회 기반 기관(CBO)이 이러한 욕구를 사정하고 대응하는 데 중요한 위치에 있다고 설명합니다. 독거노인의 경우 식사, 주거, 이동, 돌봄 제공자 부재 등 사회적 욕구가 퇴원 후 회복에 직접적인 영향을 미치므로, 의료급여관리사가 지역사회 기관과 연계하는 수행 단계의 개입은 단순한 행정 절차가 아니라 재입원 예방과 지역사회 정착을 위한 핵심 중재입니다.

국시 관점에서 기억할 포인트

사례관리 단계를 묻는 문제는 ‘무엇을 했는가’를 기준으로 단계를 판별해야 합니다. 대상자의 문제를 조사했다면 사정, 목표와 연계 기관을 정했다면 계획, 실제로 서비스를 연결하거나 제공했다면 수행, 결과를 확인하고 조정했다면 점검입니다. 핵심! ‘연계’, ‘의뢰’, ‘제공’, ‘실행’이라는 동사가 나오면 수행 단계로 판단하는 것이 일반적입니다.