Rule of 9's

「Rule of 9's」，中文譯為「九九法則」或「九則計算法」，是一種快速評估燒傷面積的方法，特別適用於成人。它將身體各部位以9%或9%的倍數來計算，方便醫護人員迅速估計燒傷範圍，以便及時給予輸液等緊急處置。
九九法則的劃分如下：
* 頭部及頸部：9%
* 前軀幹：18%（胸部9% + 腹部9%）
* 後軀幹：18%（背部9% + 腰臀部9%）
* 雙上肢：18%（每隻手臂各9%）
* 雙下肢：36%（每隻腿各18%，其中大腿、小腿、足部各佔9%）
* 會陰部：1%

在整形外科，特別是燒燙傷的緊急處置中，九九法則能幫助護理師快速評估燒傷面積，提供醫師重要的資訊，以決定後續的治療方案，例如輸液量、是否需要轉診到燒燙傷中心等。對於大面積燒傷的病患，準確評估燒傷面積對於後續的治療和預後至關重要。

記憶方法：可以想像人體像個拼圖，每個部位都佔有一定的百分比，而這些百分比大多是9的倍數，方便記憶。

醫學術語解析 Rule of 9's（九九法則 / 九則計算法）是燒燙傷護理中一個至關重要的評估工具，其核心在於「快速估算」，而非精確測量。 字源拆解 (Etymology)： 這個術語本身是描述性的，並非由傳統的拉丁或希臘字根組成。 - Rule：規則、法則。 - of 9's：關於「9」的。這裡的「9」指的是身體各主要部位佔總體表面積（Total Body Surface Area, TBSA）的百分比，多為9%或其倍數（如18%、36%）。 護理臨床意義 (Nursing Clinical Meaning)： 在燒燙傷急救中，快速且相對準確地估算燒傷面積，是決定後續治療強度的關鍵第一步。護理師應用 Rule of 9's 時： 1. 初步評估：在急診或事故現場，快速目視評估燒傷範圍，將受影響部位對應的百分比相加，得出總燒傷面積（%TBSA）。 2. 決定輸液計畫：計算出的 %TBSA 是使用「帕克蘭公式（Parkland formula）」計算初期24小時晶體輸液總量的核心依據（公式：4 mL x 體重(kg) x %TBSA）。 3. 判斷傷勢嚴重度與轉診需求：幫助判斷是否為大面積燒傷（如成人 >20% TBSA），需考慮轉送至燒燙傷中心。 4. 監測與紀錄：作為後續傷口照護、換藥計畫及預後評估的基礎資料。 相關術語比較 (Related Terms)： - Lund and Browder Chart（倫德與布勞德表）：更精確的燒傷面積評估工具，會根據不同年齡層（尤其是兒童）調整身體各部位的比例，因為兒童的頭部比例較大，下肢比例較小。 - Palmar Method（手掌法）：用病患自己的手掌（包括手指）面積約佔其體表面積的1%，適用於評估小面積或不規則的散在性燒傷，可作為 Rule of 9's 的補充。 - %TBSA（Total Body Surface Area）：總體表面積百分比，是描述燒傷範圍的標準術語。 詞彙地圖 (Word Map) Burn Assessment（燒傷評估）→ Rule of 9's（快速估算） / Lund and Browder Chart（精確估算，尤用於兒童） / Palmar Method（手掌法，用於小面積） → 計算 %TBSA → 應用於 Parkland Formula（帕克蘭公式，輸液復甦） 記憶秘訣 (Memory Tip) 想像一個「九宮格」人體：頭頸一個9，每隻手臂一個9，每條腿兩個9（18%），軀幹分前後，各佔兩個9（18%）。加起來：頭頸(9) + 雙臂(9+9=18) + 雙腿(18+18=36) + 前軀幹(18) + 後軀幹(18) = 99%，剩下的1%就是會陰部。這樣就湊成100%了！ 中英術語對照 (Chinese-English) - 九九法則 / 九則計算法 — Rule of 9's - 總體表面積 — Total Body Surface Area (TBSA) - 燒傷面積 — Burn Surface Area - 帕克蘭公式 — Parkland Formula - 手掌法 — Palmar Method

術語在臨床護理中的應用 - 閱讀醫囑與執行：醫師可能會根據初步估算的 %TBSA 開立輸液醫囑（如：LR 2000 mL over 8 hrs）。護理師需理解此醫囑背後的估算基礎，並正確設置輸液幫浦。 - 護理紀錄書寫：在護理紀錄中應明確記載：「使用 Rule of 9's 初步評估，燒傷範圍約佔 TBSA 30%，分布於前軀幹及雙上肢。」並後續搭配更精確的評估工具（如 Lund and Browder chart）繪圖記錄。 - 交班報告 (SBAR)： - S（狀況）：病人因火焰燒傷入院。 - B（背景）：無相關病史。 - A（評估）：易混淆！ 需明確區分「燒傷面積」與「燒傷深度」。交班時應說：「使用 Rule of 9's 初步估算，二度及三度燒傷面積總和約為 25% TBSA，主要在前胸與雙臂。生命徵象穩定，已建立兩條大號 IV line。」 - R（建議）：已開始依 Parkland formula 輸注乳酸林格氏液，請接續監測尿量及生命徵象。 - 跨專業溝通：與醫師討論輸液量調整，或與營養師討論因應高代謝狀態的熱量需求時，%TBSA 是共同的量化溝通基準。 - 病人衛教：向家屬解釋時，可以說：「我們用一個快速的方法估算，他燒傷的範圍大約佔了全身皮膚的百分之XX，這會幫助我們計算需要補充多少水分和營養來幫助復原。」 重要注意事項 (Caution) 絕對不能混淆的觀念： 1. 易混淆！ Rule of 9's 只用於估算「面積」，不用於評估「深度」。燒傷深度（一度、二度、三度、四度）是另一套評估系統，需根據皮膚顏色、質地、疼痛感、水泡等臨床表徵來判斷。 2. 年齡限制：Rule of 9's 主要適用於成人。嬰幼兒因頭部比例大、下肢比例小，必須使用 Lund and Browder Chart 進行修正，否則會嚴重高估或低估燒傷面積。 病人安全 (Patient Safety) - 後果：若誤用 Rule of 9's 於兒童，會導致輸液量計算錯誤，可能造成輸液過量（導致肺水腫、心衰竭）或輸液不足（導致低血容量性休克、急性腎損傷），危及生命。 - 預防措施： 1. 牢記 Rule of 9's 的適用對象是成人。 2. 面對兒童燒傷病患，立即取用或查詢 Lund and Browder Chart 進行評估。 3. 計算輸液量時，務必雙重核對（Double Check）所使用的 %TBSA 數值及計算過程。