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外科
Rule of 9's
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1
計算燒傷面積時，以病患手掌大小作為1%的基準。
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2
評估燒傷深度時，將燒傷分為一度、二度、三度和四度，並依此計算燒傷面積。
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3
計算燒傷面積時，以病患身高體重作為計算依據。
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4
計算燒傷面積時，將頭部、軀幹、四肢分別計算，再加總為總燒傷面積。
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5
快速評估燒傷面積的計算方法，將身體各部位以9%或9%的倍數來計算。
✓ 正確答案
解析
「Rule of 9's」，中文譯為「九九法則」或「九則計算法」，是一種快速評估燒傷面積的方法，特別適用於成人。它將身體各部位以9%或9%的倍數來計算，方便醫護人員迅速估計燒傷範圍，以便及時給予輸液等緊急處置。
九九法則的劃分如下：
* 頭部及頸部：9%
* 前軀幹：18%（胸部9% + 腹部9%）
* 後軀幹：18%（背部9% + 腰臀部9%）
* 雙上肢：18%（每隻手臂各9%）
* 雙下肢：36%（每隻腿各18%，其中大腿、小腿、足部各佔9%）
* 會陰部：1%
在整形外科，特別是燒燙傷的緊急處置中，九九法則能幫助護理師快速評估燒傷面積，提供醫師重要的資訊，以決定後續的治療方案，例如輸液量、是否需要轉診到燒燙傷中心等。對於大面積燒傷的病患，準確評估燒傷面積對於後續的治療和預後至關重要。
記憶方法：可以想像人體像個拼圖，每個部位都佔有一定的百分比，而這些百分比大多是9的倍數，方便記憶。
醫學術語解析
Rule of 9's（九九法則 / 九則計算法）是燒燙傷護理中一個至關重要的評估工具，其核心在於「快速估算」，而非精確測量。
字源拆解 (Etymology)：
這個術語本身是描述性的，並非由傳統的拉丁或希臘字根組成。
- Rule：規則、法則。
- of 9's：關於「9」的。這裡的「9」指的是身體各主要部位佔總體表面積（Total Body Surface Area, TBSA）的百分比，多為9%或其倍數（如18%、36%）。
護理臨床意義 (Nursing Clinical Meaning)：
在燒燙傷急救中，快速且相對準確地估算燒傷面積，是決定後續治療強度的關鍵第一步。護理師應用 Rule of 9's 時：
1. 初步評估：在急診或事故現場，快速目視評估燒傷範圍，將受影響部位對應的百分比相加，得出總燒傷面積（%TBSA）。
2. 決定輸液計畫：計算出的 %TBSA 是使用「帕克蘭公式（Parkland formula）」計算初期24小時晶體輸液總量的核心依據（公式：4 mL x 體重(kg) x %TBSA）。
3. 判斷傷勢嚴重度與轉診需求：幫助判斷是否為大面積燒傷（如成人 >20% TBSA），需考慮轉送至燒燙傷中心。
4. 監測與紀錄：作為後續傷口照護、換藥計畫及預後評估的基礎資料。
相關術語比較 (Related Terms)：
- Lund and Browder Chart（倫德與布勞德表）：更精確的燒傷面積評估工具，會根據不同年齡層（尤其是兒童）調整身體各部位的比例，因為兒童的頭部比例較大，下肢比例較小。
- Palmar Method（手掌法）：用病患自己的手掌（包括手指）面積約佔其體表面積的1%，適用於評估小面積或不規則的散在性燒傷，可作為 Rule of 9's 的補充。
- %TBSA（Total Body Surface Area）：總體表面積百分比，是描述燒傷範圍的標準術語。
詞彙地圖 (Word Map)
Burn Assessment（燒傷評估）→ Rule of 9's（快速估算） / Lund and Browder Chart（精確估算，尤用於兒童） / Palmar Method（手掌法，用於小面積） → 計算 %TBSA → 應用於 Parkland Formula（帕克蘭公式，輸液復甦）
記憶秘訣 (Memory Tip)
想像一個「九宮格」人體：頭頸一個9，每隻手臂一個9，每條腿兩個9（18%），軀幹分前後，各佔兩個9（18%）。加起來：頭頸(9) + 雙臂(9+9=18) + 雙腿(18+18=36) + 前軀幹(18) + 後軀幹(18) = 99%，剩下的1%就是會陰部。這樣就湊成100%了！
中英術語對照 (Chinese-English)
- 九九法則 / 九則計算法 — Rule of 9's
- 總體表面積 — Total Body Surface Area (TBSA)
- 燒傷面積 — Burn Surface Area
- 帕克蘭公式 — Parkland Formula
- 手掌法 — Palmar Method
術語在臨床護理中的應用- 1閱讀醫囑與執行醫師可能會根據初步估算的 %TBSA 開立輸液醫囑（如：LR 2000 mL over 8 hrs）。護理師需理解此醫囑背後的估算基礎，並正確設置輸液幫浦。
- 2護理紀錄書寫在護理紀錄中應明確記載：「使用 Rule of 9's 初步評估，燒傷範圍約佔 TBSA 30%，分布於前軀幹及雙上肢。」並後續搭配更精確的評估工具（如 Lund and Browder chart）繪圖記錄。
- 3交班報告 (SBAR)
- 4S（狀況）：病人因火焰燒傷入院。
- 5B（背景）：無相關病史。
- 6A（評估）：易混淆！ 需明確區分「燒傷面積」與「燒傷深度」。交班時應說：「使用 Rule of 9's 初步估算，二度及三度燒傷面積總和約為 25% TBSA，主要在前胸與雙臂。生命徵象穩定，已建立兩條大號 IV line。」
- 7R（建議）：已開始依 Parkland formula 輸注乳酸林格氏液，請接續監測尿量及生命徵象。
- 8跨專業溝通與醫師討論輸液量調整，或與營養師討論因應高代謝狀態的熱量需求時，%TBSA 是共同的量化溝通基準。
- 9病人衛教向家屬解釋時，可以說：「我們用一個快速的方法估算，他燒傷的範圍大約佔了全身皮膚的百分之XX，這會幫助我們計算需要補充多少水分和營養來幫助復原。」
重要注意事項 (Caution)
絕對不能混淆的觀念：
1. 易混淆！ Rule of 9's 只用於估算「面積」，不用於評估「深度」。燒傷深度（一度、二度、三度、四度）是另一套評估系統，需根據皮膚顏色、質地、疼痛感、水泡等臨床表徵來判斷。2. 年齡限制：Rule of 9's 主要適用於成人。嬰幼兒因頭部比例大、下肢比例小，必須使用 Lund and Browder Chart 進行修正，否則會嚴重高估或低估燒傷面積。
病人安全 (Patient Safety)- 1後果若誤用 Rule of 9's 於兒童，會導致輸液量計算錯誤，可能造成輸液過量（導致肺水腫、心衰竭）或輸液不足（導致低血容量性休克、急性腎損傷），危及生命。
- 2預防措施1. 牢記 Rule of 9's 的適用對象是成人。
2. 面對兒童燒傷病患，立即取用或查詢 Lund and Browder Chart 進行評估。
3. 計算輸液量時，務必雙重核對（Double Check）所使用的 %TBSA 數值及計算過程。
- Rule of 9's — 九九法則，一種快速估算成人燒傷總體表面積百分比(%TBSA)的方法，將身體各部位以9%或其倍數劃分。
- %TBSA (Total Body Surface Area) — 總體表面積百分比，用於量化燒傷範圍的標準術語，是決定輸液復甦等治療的關鍵參數。
- Lund and Browder Chart — 倫德與布勞德表，一種更精確的燒傷面積評估圖表，會根據年齡調整身體部位比例，尤其適用於兒童。
- Palmar Method — 手掌法，以病患自身手掌（含手指）面積約佔體表面積1%為基準，用於估算小面積或不規則燒傷。
- Parkland Formula — 帕克蘭公式，用於計算燒傷病人最初24小時晶體輸液總量的公式：4 mL x 體重(kg) x %TBSA。
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