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外科
Delayed Primary Closure
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1
立即初步縫合
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2
次級癒合
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3
皮膚移植
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4
延遲性初級縫合
✓ 正確答案
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5
連續縫合
解析
Delayed Primary Closure 指的是「延遲性初級縫合」。
這是一種傷口處理方式，在傷口初步清創後，並**不立即縫合**，而是觀察數天（通常是 2-5 天），確認傷口沒有感染跡象後，才進行縫合。
**詞源：** Delayed (延遲的) + Primary (初級的/第一期的) + Closure (縫合/閉合)。
**在整形外科護理情境中的應用範例：** 對於一些污染較嚴重、感染風險較高的傷口，例如開放性骨折、動物咬傷或其他嚴重挫傷等，會選擇延遲性初級縫合，以降低感染的風險。待傷口炎症消退、肉芽組織開始生長後再縫合，可以有效減少併發症的發生。
**易於記憶的方法：** 可以想像「延遲」就像「觀察期」，確認安全後再「關門（縫合）」。
**錯誤選項原因：**
選項 1「立即初步縫合」與延遲性初級縫合的概念相反，強調的是立即縫合。
選項 2「次級癒合」指的是傷口不經縫合，而由肉芽組織填滿後自行癒合，與延遲性初級縫合不同。
選項 3「皮膚移植」是一種更為複雜的傷口覆蓋方式，通常用於大面積的皮膚缺損，與延遲性初級縫合的目的和方法不同。
選項 5「連續縫合」是一種縫合技術，與傷口處理的時機無關。
醫學術語解析
字源拆解 (Etymology)：
Delayed Primary Closure 可以拆解為三個部分：
- Delayed（延遲的）：來自拉丁文「dilatare」，意指推遲、延後。
- Primary（初級的/第一期的）：來自拉丁文「primarius」，意指第一的、主要的。在傷口癒合中，指由醫師直接將傷口邊緣對合。
- Closure（閉合/縫合）：來自拉丁文「clausura」，意指關閉、封閉。
組合起來，字面意思就是「延遲進行的第一期閉合」，臨床上譯為「延遲性初級縫合」。
護理臨床意義 (Nursing Clinical Meaning)：
這是一種針對高感染風險傷口的兩階段處理策略。護理師在臨床上遇到此醫囑時，代表病人的傷口（如：嚴重污染的撕裂傷、開放性骨折、動物咬傷）需要先進行徹底清創（Debridement），但不立即縫合。護理重點在於：
1. 傷口評估與監測：術後初期（約2-5天），需密切觀察傷口有無紅（Rubor）、腫（Tumor）、熱（Calor）、痛（Dolor）及化膿性分泌物等感染徵象。
2. 傷口照護：使用無菌技術進行傷口換藥，可能使用濕潤敷料（如：生理食鹽水紗布）保持傷口床濕潤，促進肉芽組織生長。
3. 執行縫合準備：當醫師評估傷口清潔、無感染且肉芽組織生長良好時，護理師需準備縫合器械與敷料，協助進行第二階段的縫合手術。
相關術語比較 (Related Terms)：
- Primary Intention Healing（第一期癒合）：傷口邊緣整齊對合（如：手術切口），直接縫合後快速癒合，疤痕最小。
- Secondary Intention Healing（第二期癒合/次級癒合）：傷口無法直接縫合（如：潰瘍、嚴重組織缺損），需由底部長出肉芽組織逐漸填滿癒合，疤痕較大。
- Tertiary Intention Healing（第三期癒合/延遲性初級縫合）：即為本題術語，是上述兩者的結合——先開放觀察（類似二期），再延遲縫合（達成一期癒合）。
詞彙地圖 (Word Map)
Closure（閉合）→ Primary Closure（初級縫合）/ Delayed Primary Closure（延遲性初級縫合）
Healing（癒合）→ Primary Intention（第一期癒合）/ Secondary Intention（第二期癒合）/ Tertiary Intention（第三期癒合）
記憶秘訣 (Memory Tip)
可以想像成「先觀察，再牽手」。Delayed 就是「等一下」，對於有感染疑慮的傷口，不能馬上縫合（牽手），必須先觀察幾天，確認沒問題（沒有感染）後，再進行縫合（牽手完成癒合）。這與「立即縫合」是完全相反的策略。
中英術語對照 (Chinese-English)
- 延遲性初級縫合 — Delayed Primary Closure / Tertiary Intention Healing
- 初級縫合 / 第一期癒合 — Primary Closure / Primary Intention Healing
- 次級癒合 / 第二期癒合 — Secondary Intention Healing
術語在臨床護理中的應用- 閱讀醫囑：看到「Delayed Primary Closure」醫囑，護理師應理解這是一個分階段的計畫。第一階段是傷口清創與開放照護，第二階段才是縫合。需確認換藥頻率、使用的敷料種類，並預知何時可能需要準備縫合用物。- 護理紀錄書寫：應詳細記錄傷口外觀（大小、深度、顏色、滲液性狀與量、肉芽組織生長情形）、有無感染徵象，以及每次換藥的執行情況。例如：「傷口開放，肉芽組織鮮紅顆粒狀，無膿性分泌物，符合延遲縫合條件。」- 交班報告 (SBAR)：- S（狀況）：病人左小腿撕裂傷執行延遲性初級縫合處理，目前為開放傷口觀察期第3天。- B（背景）：傷口為狗咬傷，污染風險高。- A（評估）：目前傷口無紅腫熱痛，有少量漿液性滲液，肉芽組織開始生長。- R（建議）：持續無菌換藥，預計明日由醫師評估是否進行縫合。- 跨專業溝通：向醫師回報時，需具體描述傷口狀況是否已達縫合標準（如：清潔、無感染、肉芽組織健康）。與傷口造口護理師討論最合適的敷料選擇。- 病人衛教：向病人解釋：「您的傷口因為比較髒，有感染風險，所以我們先不縫起來，讓它開放幾天、每天換藥，確認裡面很乾淨、沒有發炎後，再縫起來。這樣可以大大降低之後傷口發炎化膿的機會，讓癒合更好。」
重要注意事項 (Caution)易混淆！ 務必區分三種癒合方式：1. Primary Intention（第一期癒合）：立即縫合，如乾淨的手術切口。2. Secondary Intention（第二期癒合）：從不縫合，讓傷口從底部長肉填滿，如壓瘡。3. Tertiary Intention / Delayed Primary Closure（第三期癒合/延遲性初級縫合）：先不縫，過幾天再縫。這是本題核心，也是最容易與前兩者混淆的概念。
病人安全 (Patient Safety)若誤將「延遲性初級縫合」理解為「立即縫合」，可能會在傷口仍有高度感染風險時就將其閉合，導致嚴重的深部組織感染、膿瘍，甚至敗血症。反之，若該立即縫合的傷口被誤採延遲處理，則可能增加病人不適、延長癒合時間與疤痕大小。護理措施：執行任何傷口處置前，務必再次確認醫囑與傷口處理計畫。觀察期換藥時，若發現感染徵象（如：分泌物變膿、異味、周圍蜂窩性組織炎），必須立即通知醫師，重新評估縫合計畫。
- Delayed Primary Closure — 延遲性初級縫合，指對高感染風險傷口先清創並開放觀察數日，確認無感染後再進行縫合的兩階段處理方式。
- Primary Intention Healing — 第一期癒合，指傷口邊緣整齊對合（如手術切口），經縫合後直接癒合，疤痕最小。
- Secondary Intention Healing — 第二期癒合/次級癒合，指傷口無法直接對合，需由肉芽組織從底部生長填滿缺損後癒合，疤痕較大。
- Debridement — 清創術，指從傷口移除壞死組織、異物或失活組織，以促進癒合及預防感染。
- Tertiary Intention Healing — 第三期癒合，為 Delayed Primary Closure 的同義詞，指先開放傷口（二期癒合模式），待條件合適後再縫合（達成一期癒合）。
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