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문제

A nurse is caring for a patient who has been receiving continuous IV heparin therapy for deep vein thrombosis. The patient's most recent aPTT result is 120 seconds (normal range: 25-35 seconds), and the nurse notices the patient has developed multiple small bruises on both arms and reports feeling dizzy when standing. Which action should the nurse take first?

해설
An aPTT of 120 seconds indicates significant heparin overdose, requiring immediate discontinuation to prevent bleeding. Other options are secondary interventions after stopping the infusion.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 안전 우선순위와 임상 징후 해석을 평가합니다. 핵심은 Notify HCP! 상황을 인식하고, 가장 위험한 요소를 먼저 제거하는 것입니다. 환자의 aPTT가 120초로 급격히 상승했고, 멍과 기립성 어지러움이라는 출혈 징후가 동반되었습니다. 이는 헤파린 과다로 인한 출혈 위험이 매우 높은 상태입니다. 간호사의 첫 번째 조치는 원인(헤파린 주입)을 즉시 중단하여 상황을 더 악화시키지 않는 것입니다. 이후 의사에게 보고하고 추가 지시를 받아야 합니다. Memory Tip Stop the Heparin, Assess, Notify! SHAN 순서로 기억하세요. 위험한 약물 부작용 발생 시, 첫 번째는 항상 약물 투여를 Stop하는 것입니다. KR vs US 한국에서는 헤파린 주입 중단이 의사 지시를 필요로 하는 경우가 많지만, NGN/미국 시험에서는 환자 안전을 위해 간호사가 즉시 중단할 수 있는 독립적 판단을 강조합니다. "의사에게 보고하라"는 선택지보다 "주입을 중단하라"는 선택지가 더 우선순위가 높은 경우가 많습니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 헤파린 치료 중 간호사의 역할은 지속적인 모니터링입니다. aPTT는 치료 범위(보통 기관 기준에 따라 정상의 1.5-2.5배)를 유지하도록 정기적으로 검사합니다. 출혈 위험 평가는 멍, 잇몸 출혈, 혈뇨, 흑색변, 두통, 어지러움 등을 포함합니다.

Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 "헤파린 주입 중단"과 "의사에게 알림"이 모두 보기로 나올 수 있습니다. 이 경우, 주입 중단이 보고보다 선행되는 조치임을 기억하세요. 또한, 프로타민 황산염은 처방이 있어야 투여할 수 있는 약물이며, 간호사의 독립적 판단으로 투여해서는 안 됩니다.

핵심 개념

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