A nurse is caring for a 68-year-old patient with acute heart… | 마이메르시 MyMerci
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문제
A nurse is caring for a 68-year-old patient with acute heart failure who has been receiving IV furosemide for 3 days. The patient's current vital signs are: BP 90/60 mmHg, HR 110 bpm, RR 22/min, O2 sat 94% on 2L nasal cannula. Laboratory results show: K+ 2.8 mEq/L, Na+ 128 mEq/L, BUN 45 mg/dL, creatinine 2.1 mg/dL. Which nursing intervention should the nurse implement first?
1Hold the next dose of furosemide and notify the healthcare provider immediately✓ 정답
3Increase the oxygen flow rate to 4L per nasal cannula
4Encourage increased fluid intake to improve hydration status
해설
The patient shows signs of overdiuresis with hypotension, low urine output, and severe electrolyte imbalances (hypokalemia, hyponatremia). Holding furosemide and notifying the provider is the priority to prevent further harm. Other options address specific issues but do not stop the causative treatment.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Recognize Cues와 Prioritize Hypotheses를 결합한 고난이도 판단을 요구합니다. 환자는 Notify HCP! 급성 심부전 치료 중 발생한 심각한 부작용 증후군을 보이고 있습니다. 핵심 단서는 저혈압, 빈맥, 저칼륨혈(K+ 2.8 mEq/L), 급성 신손상(Creatinine 2.1 mg/dL), 감소된 소변량(20 mL/hr)입니다. 이 모든 것은 과도한 이뇨로 인한 체액 고갈(Volume Depletion)과 전해질 불균형을 가리킵니다. 가장 위험한 단서는 심실조기수축(PVCs)으로, 심각한 저칼륨혈이 심장의 전기적 불안정성을 초래했음을 의미합니다. 따라서 최우선 간호 중재는 현재 진행 중인 해로운 요인(푸로세마이드)을 중단하고, 환자의 불안정한 상태를 의료진에게 즉시 보고하여 치료 계획의 긴급한 재평가를 촉발하는 것입니다.
Memory TipDiuretic Overdose Syndrome: Dehydration (탈수/저혈압), Oliguria (소변감소), Severe Hypokalemia (심한 저칼륨혈/PVCs)가 동반되면, 이뇨제를 멈추고 Notify HCP! 해야 합니다.
KR vs US
한국에서는 이뇨제 감량을 위해 의사에게 먼저 전화하는 경우가 많지만, NGN/미국식 접근법에서는 간호사의 독립적 판단이 더 강조됩니다. "Hold the dose and notify"는 간호사가 환자 상태를 평가한 후, 처방된 약물이 현재 상황에 해로울 수 있다고 판단하면, 먼저 투약을 보류하고 그 이유와 함께 보고하는 능동적인 역할을 보여줍니다. 이는 단순히 보고만 하는 것보다 높은 수준의 Clinical Judgment입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
루프 이뇨제(푸로세마이드) 사용 시 간호사는 정기적으로 전해질(특히 K+, Na+, Mg2+), 신기능(BUN, Cr), 활력징후, 엄격한 I&O를 모니터링해야 합니다. 소변량이 < 0.5 mL/kg/hr로 떨어지거나, 새로운 부정맥이 발생하거나, 전해질 이상이 심해지면 즉시 의료진에게 알리고 이뇨제 재평가를 요청하세요.
Caution
이 문제의 함정은 보기 2(칼륨 보충)와 4(수분 섭취 증가)에 있습니다. 저칼륨혈은 심각하지만, 그 근본 원인이 진행 중인 과도한 이뇨라면 원인 치료(이뇨제 중단) 없이 증상만 치료하는 것은 효과적이지 않습니다. 또한, 저나트륨혈과 신기능 저하가 있는 상태에서 수분을 무분별하게 섭취하도록 권장하는 것은 상황을 악화시킬 수 있습니다.
핵심 개념
Hypokalemia — 저칼륨혈. 혈청 칼륨 농도가 < 3.5 mEq/L. 근육 약화, 피로, 변비를 유발하며, 가장 위험한 것은 심장의 전기적 불안정성을 초래하여 생명을 위협하는 부정맥(예: PVCs, 심실세동)을 일으킬 수 있다는 점입니다.
Acute Kidney Injury — 급성 신손상. 신기능이 수시간에서 수일 내에 급격히 저하되는 상태. 이 경우 BUN과 크레아티닌 상승, 소변량 감소(Oliguria)로 나타납니다. 주요 원인 중 하나는 신전성(Prerenal) 원인, 즉 신장으로 가는 혈류 감소(탈수, 저혈량)입니다.
Prerenal Azotemia — 신전성 질소혈증. 신장 자체의 문제가 아니라 신장으로 가는 혈류 감소(탈수, 심부전, 출혈 등)로 인해 BUN과 크레아티닌이 상승하는 상태. 조기에 원인을 제거하면(수액 보충) 가역적일 수 있습니다.