A nurse is triaging patients in the emergency department. Wh… | 마이메르시 MyMerci
Next Gen NCLEX
문제
A nurse is triaging patients in the emergency department. Which patient requires the most immediate assessment?
1A 45-year-old patient with diabetes mellitus who is requesting pain medication for a headache rated 5/10
2A 72-year-old patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who is using accessory muscles to breathe and has SpO2 88%✓ 정답
3A 38-year-old patient post-appendectomy (day 2) who reports nausea and has not had a bowel movement since surgery
4A 55-year-old patient with hypertension who is complaining of feeling dizzy when getting up from bed
해설
The patient with COPD showing respiratory distress (accessory muscle use, SpO2 88%) requires immediate assessment for potential acute respiratory failure. Other patients have less urgent needs like pain, nausea, or dizziness.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 환자 우선순위 결정 능력을 평가합니다. 핵심은 ABC (Airway, Breathing, Circulation) 원칙에 따라 생명을 직접적으로 위협하는 상황을 먼저 파악하는 것입니다. 보기2의 COPD 환자는 Notify HCP! 보조근 사용과 SpO2 88%라는 두 가지 결정적 단서를 보여줍니다. 이는 급성 호흡부전의 징후로, 즉각적인 간호사 평가와 중재(예: 기도 확보, 산소 공급, 의사 호출)가 필요합니다. 다른 환자들의 증상은 중요하지만, 이 환자의 호흡곤란만큼 즉각적인 생명 위협을 의미하지는 않습니다.
Memory Tip: 우선순위는 ABC! Airway와 Breathing 문제는 항상 최우선입니다. "Breathing Before Bowel" (배변 문제보다 호흡 문제가 먼저)로 기억하세요.
KR vs US
한국과 미국 모두 ABC 우선순위 원칙은 동일하게 적용됩니다. 다만, 미국 NGN에서는 이처럼 복합적인 단서(보조근 사용 + 낮은 SpO2)를 연결지어 하나의 위험한 임상상(호흡부전)으로 추론하는 Recognize Cues와 Prioritize Hypotheses 능력이 더욱 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
호흡곤란 환자를 사정할 때는 Critical Cue를 확인하세요: 보조근 사용, 기립호흡, 말을 잇지 못함, 청색증, 불안/초조함, SpO2 90% 미만. COPD 환자의 경우, 급성 악화 시 고농도 산소 공급이 호흡억제를 유발할 수 있으므로(산소 유발성 고탄산혈증), 목표 산소포화도는 보통 88-92%로 유지합니다. 그러나 88%는 그 하한선이므로 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "어떤 환자를 먼저 방문해야 하는가?"와 "어떤 중재를 먼저 수행해야 하는가?"는 종종 동일한 우선순위 원칙(ABC)을 따릅니다. 함정으로, 덜 긴급한 증상(예: 통증, 구역)을 가진 환자에 대한 매력적인 중재(통증약 투여)가 포함될 수 있지만, 생명 위협 상황이 항상 최우선입니다.
핵심 개념
Chronic Obstructive Pulmonary Disease — 만성 기도 폐쇄를 특징으로 하는 진행성 폐질환. 주요 원인은 흡연이며, 만성 기관지염과 폐기종을 포함합니다.
Accessory Muscle Use — 호흡 시 흉쇄유돌근, 승모근, 늑간근과 같은 보조근을 사용하는 것. 이는 호흡 노력이 증가하고 호흡곤란이 있음을 나타내는 중요한 징후입니다.
Oxygen Saturation — 동맥혈에서 산소와 결합한 헤모글로빈의 비율을 나타내는 값. 정상 범위는 95-100%이며, COPD 환자와 같은 만성 호흡기 질환자에게는 88-92%가 일반적인 목표치입니다.
Post-appendectomy — 충수돌기(맹장) 절제술 후 상태. 주요 간호 관리로는 통증 관리, 감염 징후 감시(발열, 절개부 발적), 장운동 회복 촉진이 포함됩니다.
Orthostatic Hypotension — 기립성 저혈압. 앉거나 누운 자세에서 일어설 때 혈압이 갑자기 떨어져 현기증, 어지러움, 실신을 유발할 수 있는 상태입니다. 고혈압 약물의 부작용으로 흔히 발생합니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.