A nurse is caring for a 30-year-old client in the emergency … | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is caring for a 30-year-old client in the emergency department who has expressed suicidal ideation and has a detailed plan to harm themselves. Which nursing action should be the highest priority?
1Implement one-on-one constant observation and remove all potentially harmful objects from the environment.✓ 정답
2Encourage the client to verbalize feelings and explore alternative coping strategies
3Contact the client's family members to inform them of the situation
4Schedule an appointment with the psychiatrist for medication evaluation
해설
For a client with suicidal ideation and a detailed plan, the highest priority is implementing one-on-one constant observation and environmental safety to prevent immediate harm. Other interventions like verbalizing feelings or family contact are important but secondary to safety.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 자살 위험 평가에서 안전 우선순위를 판단하는 것입니다. 핵심 단서는 "suicidal ideation with a detailed plan"입니다. 이는 Notify HCP! 상황으로, 임박한 위험(imminent risk)을 의미합니다. 간호사의 최우선 판단은 환자의 생명을 보호하는 것입니다. 따라서, 치료적 대화나 장기적 계획보다 즉각적인 환경 통제와 감시가 선행되어야 합니다. 보기 1의 '일대일 지속 관찰'과 '유해 물체 제거'는 이러한 즉각적인 안전 확보를 위한 표준 중재입니다.
Memory Tip: Suicidal ideation + Plan = Immediate Safety (SPIS). "계획(Plan)이 있으면 즉시 안전(Immediate Safety) 조치"라고 기억하세요.
KR vs US: 한국에서는 가족에게 통보하고 동의를 구하는 과정이 더 강조될 수 있으나, NGN/미국 간호에서는 환자의 즉각적 안전이 법적, 윤리적 최우선 의무입니다. 가족 연락은 안전 조치를 취한 후에 이루어집니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
자살 위험 환자 간호 시, 환경 안전 점검(Environmental Safety Check)은 체계적으로 이루어져야 합니다. 침대, 욕실, 개인 소지품을 모두 확인하세요.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가족에게 연락하기"나 "대화로 감정 표현 유도하기"는 중요한 중재이지만, 최우선 순위(initial/first/highest priority)를 묻는 문제에서는 절대 정답이 될 수 없습니다. "우선순위" 키워드에 주의하세요.
핵심 개념
Suicidal Ideation — 자살 사고. 자살에 대한 생각을 의미하며, 계획의 유무와 상관없이 존재할 수 있습니다.
Imminent Risk — 임박한 위험. 구체적인 계획, 수단, 의도가 결합되어 가까운 시일 내에 자해 행동이 발생할 가능성이 매우 높은 상태.
One-on-One Constant Observation — 일대일 지속 관찰. 고위험 환자를 위해 특별히 훈련된 직원이 24시간 환자와 함께하며 모든 활동을 감시하는 최고 수준의 감시.
Environmental Safety — 환경 안전. 환자가 입원한 병실 또는 생활 공간에서 자해에 사용될 수 있는 모든 잠재적 도구(날카로운 물체, 끈, 깨질 수 있는 물건 등)를 제거하는 과정.
Crisis Intervention — 위기 중재. 갑작스럽고 압도적인 스트레스 상황에 직면한 개인에게 제공되는 즉각적이고 단기적인 심리적 지원 및 안전 관리.
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