A nurse is working with a 22-year-old college student experiencing an acute panic attack with hyperventilation and chest pain. Which intervention should the nurse implement first to ensure client safety?

1 Encourage the client to discuss their feelings about the recent losses
2 Provide information about community support resources
3 Assess the client's risk for self-harm or harm to others ✓ 정답
4 Help the client develop new coping strategies

해설

Safety assessment for self-harm or harm to others is priority in acute crisis to ensure immediate safety. Other interventions like discussing feelings or providing resources are secondary.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 안전(Safety)을 최우선으로 하는 위기 개입(Crisis Intervention)의 핵심 원칙을 테스트합니다. 클라이언트는 "더 이상 견딜 수 없어요"라는 Notify HCP! 표현과 함께 급성 심리적 고통 상태에 있습니다. Critical Cue는 "I can't take this anymore"라는 절망감의 표현과, 실직과 이별이라는 다중 스트레스 요인, 그리고 초조하게 걷고 빠르게 말하는 행동입니다. 이러한 징후들은 자해 위험성을 즉시 평가해야 할 필요성을 강력하게 시사합니다. 다른 모든 치료적 중재(감정 논의, 자원 안내, 대처 전략 개발)는 클라이언트가 자신이나 타인에게 즉각적인 위험을 초래하지 않는다는 것이 확인된 후에야 의미가 있습니다. 위기 개입 모델에서 첫 번째이자 가장 중요한 단계는 항상 안전 평가입니다. Memory Tip: Safety First! 위기 상황에서 간호사의 첫 번째 생각은 항상 "Safety Assessment"여야 합니다. Assess for Suicide/Homicide Ideation, Plan, Intent, and Means (A-SIPIM)라는 니모닉을 기억하세요. KR vs US: 한국과 미국 모두에서 정신건강 간호의 기본 원칙은 동일하지만, 미국 NGN/CJMM은 이러한 임상적 판단(Clinical Judgment)의 우선순위를 매우 구체적으로 평가합니다. '안전'은 절대적인 1순위이며, 이를 평가하지 않고 다른 중재를 선택하는 것은 명백한 오류로 간주됩니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 위기 상황에 직면했을 때는 ABC 접근법을 따르세요: Assess safety (안전 평가) → Build rapport and listen (관계 형성 및 경청) → Collaborate on coping (대처 협력). 안전 평가에는 자살/타해 사고, 계획, 수단, 의도에 대한 직접적이고 명확한 질문이 포함됩니다 (예: "지금 자해할 생각이 드시나요?", "어떻게 하실 계획이 있으셨나요?"). Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 먼저 해야 할 일(implement first)"을 묻는 경우, 종종 안전 평가와 치료적 의사소통(Therapeutic Communication) 기법(예: 감정 반영, 경청)이 함께 보기로 나옵니다. 치료적 의사소통은 중요하지만, 안전 위협이 확인되지 않은 상태에서는 우선순위가 두 번째입니다. "감정에 대해 논의하라"는 보기는 안전을 확립한 *후*의 중재입니다.

핵심 개념

Crisis Intervention — 위기 개입. 개인이 일시적으로 기존의 대처 메커니즘으로는 처리할 수 없는 압도적인 스트레스 상황에 직면했을 때 제공되는 즉각적이고 단기적인 심리적 지원.
Suicide Risk Assessment — 자살 위험 평가. 자살 사고(Suicidal Ideation), 계획(Plan), 수단(Means), 의도(Intent) 및 과거력 등을 체계적으로 평가하여 자해 가능성을 판단하는 과정.
Acute Psychological Distress — 급성 심리적 고통. 실직, 사별, 충격적 사건 등으로 인해 갑자기 발생하는 강렬한 정서적 고통 상태로, 불안, 초조, 절망감, 통제력 상실감을 동반할 수 있음.
Safety Precautions — 안전 예방 조치. 자해 또는 타해 위험이 있는 클라이언트를 보호하기 위해 취하는 조치. 환경 안전화, 근접 관찰(Close Observation), 위험 물품 제거 등이 포함됨.
Therapeutic Communication — 치료적 의사소통. 간호사가 클라이언트와 신뢰 관계를 형성하고, 감정을 탐색하며, 문제 해결을 돕기 위해 사용하는 의도적이고 기술적인 대화 방법. 적극적 경청, 감정 반영, 개방형 질문 등이 예시임.

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