A nurse is caring for a 10-year-old child with autism spectr… | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is caring for a 10-year-old child with autism spectrum disorder (ASD) who becomes agitated and exhibits repetitive behaviors (rocking back and forth, flapping hands, making loud vocalizations) when the daily routine is disrupted, such as after being told that lunch will be delayed by 30 minutes due to a kitchen issue. Which nursing intervention should the nurse implement first?
The child begins rocking back and forth, flapping hands, and making loud vocalizations after being told that lunch will be delayed by 30 minutes due to a kitchen issue.
1Provide a visual schedule showing the revised daily routine with specific times✓ 정답
2Remove the child from the stimulating environment immediately
3Offer the child a preferred snack to distract from the routine change
4Use physical restraints to prevent self-injurious behaviors
해설
Visual schedules provide predictability and structure, which are evidence-based for managing routine changes in ASD. Other options may increase agitation or are inappropriate for non-emergent situations.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder, ASD) 아동이 예측 불가능한 상황(점심 지연)에 직면했을 때, 간호사의 최우선 임상 판단을 평가합니다. 핵심은 아동의 불안과 자극 행동(stimming)이 일상의 변화에서 비롯되었다는 점을 인식하고, 그 근본 원인을 해결하는 중재를 선택하는 것입니다. 보기1의 시각적 일정표(Visual Schedule) 제공은 혼란을 시각적, 구조적으로 명료화하여 아동의 인지 처리 방식을 존중하고 불안을 줄이는 근본 원인 해결 접근법입니다. 다른 중재들은 증상만 다루거나, 상황을 악화시킬 수 있습니다.
Memory Tip: Visuals First for ASD Fear of Change. ASD 아동의 변화에 대한 두려움에는 시각적 도구가 먼저입니다.
KR vs US: 한국에서는 상황 설명과 위로에 더 초점을 둘 수 있으나, NGN/미국 간호에서는 ASD 아동의 특정 신경다양성(Neurodiversity) 요구를 충족시키는 증거 기반 중재(Evidence-Based Intervention)를 체계적으로 적용하는 것이 강조됩니다. 시각적 지원은 그 핵심입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
ASD 아동 간호 시, 예측 가능성과 구조를 제공하는 것이 최우선입니다. 루틴 변경이 불가피할 때는 변경 사항을 사전에 알리고, 시각적 도구(사진, 그림, 글씨)로 설명하며, 변경 후의 루틴을 명확히 보여주어야 합니다. 아동의 자극 행동은 스트레스 표시이므로, 이를 '문제 행동'으로 단정 짓고 억제하기보다는 의사소통 수단으로 이해하고 그 원인을 찾는 데 집중하세요.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 먼저 해야 할 중재(First/Initial/priority)"를 물을 때, 안전 위협(호흡곤란, 심한 자해)이 없는 한, 행동의 원인을 해결하는 교육적/예방적 중재가 환경 조정이나 제한적 중재보다 우선순위가 높은 경우가 많습니다. 보기4의 신체적 억제는 최후의 수단이며, 이 경우에는 적절하지 않습니다.
핵심 개념
Autism Spectrum Disorder — 자폐 스펙트럼 장애. 사회적 상호작용, 의사소통에 지속적인 결함과 제한적, 반복적인 행동, 관심, 활동 패턴을 특징으로 하는 신경발달 장애.
Stimming (Self-Stimulatory Behavior) — 자극 행동. 몸 흔들기, 손 뼈치기, 손 흔들기 등 반복적인 움직임이나 소리 내기. ASD에서 감각 조절, 불안 관리, 즐거움 표현을 위한 방법으로 나타날 수 있음.
Visual Schedule — 시각적 일정표. 활동이나 루틴의 순서를 그림, 사진, 글로 나타낸 도구. ASD 아동에게 예측 가능성과 구조를 제공하여 불안을 줄이고 전환을 용이하게 함.
Evidence-Based Intervention — 증거 기반 중재. 과학적 연구를 통해 효과가 입증된 치료적 접근법. ASD 간호에서 시각적 지원, 응용행동분석(ABA) 등이 해당됨.
Least Restrictive Principle — 최소 억제 원칙. 환자의 권리와 자율성을 최대한 보호하면서, 필요한 경우에만 가장 제한이 적은 중재부터 적용해야 한다는 윤리적·법적 원칙. 신체적 억제는 최후의 수단.
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