A nurse is caring for a 45-year-old client with major depres… | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is caring for a 45-year-old client with major depressive disorder who has been expressing suicidal ideation. Which assessment finding would be the most concerning and require immediate intervention?
1Client states "I have a plan to end my life when I get discharged"✓ 정답
2Client reports feeling hopeless about the future
3Client has difficulty concentrating during conversations
4Client exhibits psychomotor retardation and speaks slowly
해설
A specific suicide plan with intent indicates imminent danger requiring immediate safety interventions like one-to-one supervision. Other findings (hopelessness, concentration difficulty, psychomotor retardation) are concerning but represent lower risk levels manageable with ongoing monitoring and therapy.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 자살 위험성 평가에서 가장 위험한 신호를 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 '즉각적인 개입(immediate intervention)'이 필요한 가장 우려되는 소견을 찾는 것입니다. 자살 위험성은 생각(ideation), 계획(plan), 의도(intent), 수단(means)의 구체성과 접근성에 따라 평가됩니다. 보기1은 구체적인 계획("a plan")과 실행 시점("when I get discharged")을 명시적으로 언급하여, 능동적 자살 사고를 넘어 실행 가능한 단계로 진행되었음을 보여줍니다. 이는 Notify HCP!가 필요한 최고 수준의 위험 신호입니다. 다른 보기들은 주요 우울장애의 전형적 증상이지만, 구체적인 계획만큼 긴급한 위험을 나타내지 않습니다.
Memory Tip: 자살 위험 평가의 우선순위를 기억하는 니모닉: Suicide Plan & Intent > Active Ideation > Passive Ideation. SPI가 가장 위험합니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 구체적인 자살 계획은 최우선 응급 상황으로 간주됩니다. 다만, 미국 임상 현장에서는 '일대일 관찰(One-to-One Observation)'이나 '안전한 환경(Suicide Precautions)' 프로토콜이 매우 체계적으로 운영되며, 이러한 발견 시 즉시 보고하고 문서화하는 절차가 엄격합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
환자가 구체적인 자살 계획을 밝힌 경우, 간호사의 즉각적 행동은: 1) 환자를 안전한 환경(예: 날카로운 물건이 제거된 방)에 두고, 2) 일대일 지속적 관찰(1:1 constant observation)을 시작하며, 3) 즉시 주치의나 정신과 의사에게 보고하여 안전 계획(예: 자발적/비자발적 입원, 약물 조정)을 수립하는 것입니다. 치료적 의사소통을 유지하며, 약속이나 비밀을 보장하지 말고 "당신의 안전이 가장 중요합니다"라고 말하세요.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 자주 나오는 함정은, '자살 생각이 있다'는 일반적 진술(보기2,3,4)과 '구체적인 계획이 있다'는 진술(보기1)을 혼동하게 만드는 것입니다. '가장 우려되는(most concerning)' 또는 '우선순위(priority)'를 묻는 문제에서는 항상 구체성과 실행 가능성이 가장 높은 항목을 선택하세요.
핵심 개념
Suicidal Ideation — 자살 생각. 죽음에 대한 생각에서부터 자신을 해치려는 구체적인 계획에 이르기까지의 스펙트럼을 포함합니다. 능동적(active)과 수동적(passive)으로 구분됩니다.
Suicide Plan — 자살 계획. 자살을 실행하기 위한 구체적인 방법, 수단, 시간, 장소에 대한 계획을 말합니다. 계획이 구체적이고 실행 가능할수록 위험도가 매우 높아집니다.
Major Depressive Disorder — 주요 우울장애. 지속적인 우울한 기분 또는 흥미 상실과 함께, 수면/식욕 변화, 피로, 무가치감, 집중력 장애, 자살 사고 등 여러 증상이 동반되는 정신질환입니다.
Psychomotor Retardation — 정신운동 지체. 우울증에서 흔히 관찰되며, 사고, 말투, 신체 움직임이 현저히 느려진 상태를 말합니다.
Constant Observation (1:1 Observation) — 일대일 지속적 관찰. 자해 또는 타해 위험이 높은 환자를 대상으로, 특별히 훈련된 직원이 24시간 환자로부터 한 팔 길이 이내의 거리에서 끊임없이 관찰하는 안전 조치입니다.
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