A nurse is assessing a 45-year-old client who was admitted t… | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is assessing a 45-year-old client who was admitted to the psychiatric unit with a diagnosis of major depressive disorder. Which assessment finding would be most indicative of severe depression requiring immediate intervention?
1The client reports feeling sad and hopeless for the past 3 weeks
2The client has lost 8 pounds over the past month due to decreased appetite
3The client states "I have a plan to end my life when I get discharged"✓ 정답
4The client exhibits psychomotor retardation and speaks in a monotone voice
해설
Suicidal ideation with a specific plan is the most critical finding requiring immediate intervention to ensure client safety. Other findings like sadness, weight loss, and psychomotor changes are important but do not pose an immediate life threat.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 위험 우선순위를 평가하는 능력을 테스트합니다. 주요 우울장애(Major Depressive Disorder) 환자에서 가장 즉각적인 생명 위험을 나타내는 소견을 식별해야 합니다. 모든 보기가 우울증 증상이지만, 구체적인 계획이 있는 자살 사고는 다른 증상들과 질적으로 다른 위험 수준을 의미합니다. 이는 환자가 단순히 고통스러운 생각을 넘어 실행 가능한 계획을 세웠음을 나타내며, 자살 완료 위험이 매우 높습니다. 따라서 이는 안전 확보를 위한 즉각적인 개입(Notify HCP!)이 필요한 최우선 순위 사정 소견입니다.
Memory Tip:
자살 위험 사정의 핵심 요소를 기억하세요: Suicidal Ideation, Plan, Intent, Means (SIPI-M). 이 중에서 Plan(계획)과 Means(수단)이 구체적일수록 위험도는 급격히 상승합니다.
KR vs US:
한국과 미국 모두에서 자살 위험 평가는 최우선 과제입니다. 다만, 미국 임상에서는 "구체적인 계획"을 Critical Cue로 보고, 즉시 1:1 관찰(One-to-One Observation), 환경 안전 점검(환실에서 날카로운 물건, 벨트 등 제거), 의사나 정신과 전문간호사(NP)에게 즉시 보고(Notify HCP!)하는 프로토콜이 매우 체계화되어 있습니다. 한국에서는 이러한 위험 평가도 중요하지만, 문서화와 법적 절차(보호의무 등)에 더욱 주의를 기울이는 경향이 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
환자가 자살 계획을 밝혔을 때 간호사의 첫 번째 행동은 환자의 안전을 확보하는 것입니다. 즉시 환자로부터 떠나지 말고, 조용하고 비판적이지 않은 태도로 대화를 유지하면서 도움을 요청하세요. "어떤 계획을 세우셨나요?", "그것을 실행할 의도가 얼마나 강하신가요?"와 같은 추가적인 위험 사정 질문을 할 수 있지만, 안전이 확보된 후에 진행해야 합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 "우울증의 증상"과 "즉각적인 개입이 필요한 위험 신호"를 혼동하는 것입니다. 체중 감소, 수면 장애, 정신운동 지연은 치료 계획 수정이 필요할 수 있지만, 생명에 대한 직접적 위협은 아닙니다. 항상 "어떤 것이 가장 시급한가?"라는 질문을 던져보세요.
핵심 개념
Major Depressive Disorder (주요 우울장애) — 지속적인 우울한 기분 또는 흥미 상실을 특징으로 하는 기분장애로, 일상 기능에 중대한 장애를 초래합니다.
Suicidal Ideation with Plan (구체적 계획을 동반한 자살 사고) — 단순히 죽음을 원하는 생각을 넘어, 자살을 실행하기 위한 구체적인 방법, 시간, 장소 등을 계획한 상태. 가장 높은 수준의 자살 위험을 의미합니다.
Psychomotor Retardation (정신운동 지연) — 사고, 말, 신체 움직임이 현저히 느려진 상태. 우울증, 특히 주요 우울 에피소드에서 흔히 관찰됩니다.
Immediate Intervention (즉각적 개입) — 환자의 생명이나 안전에 직접적이고 급박한 위험이 있을 때 취하는 조치. 1:1 관찰, 환경 안전화, 의료진 긴급 통보 등이 포함됩니다.
Risk Prioritization (위험 우선순위 결정) — 여러 임상 소견 중에서 환자에게 가장 즉각적이고 심각한 위해를 초래할 가능성이 있는 요소를 식별하고 먼저 대응하는 간호 판단 과정입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.