A postpartum client delivered vaginally 2 hours ago and is e… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A postpartum client delivered vaginally 2 hours ago and is experiencing heavy bleeding. The nurse assesses a boggy uterus that does not respond to fundal massage. Vital signs show BP 90/60 mmHg, HR 120 bpm, and the client appears pale and anxious. What is the nurse's priority action?
1Administer oxygen via nasal cannula at 2-4 L/min
2Notify the healthcare provider immediately and prepare for emergency interventions✓ 정답
3Insert a large-bore IV catheter and begin fluid resuscitation
4Continue fundal massage and monitor vital signs every 15 minutes
해설
A boggy uterus unresponsive to massage with signs of shock indicates a medical emergency requiring immediate provider notification for interventions like uterotonics or surgery. Oxygen and IV fluids are supportive but secondary.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정과 임상 판단을 테스트합니다. 핵심은 "마사지에 반응하지 않는 이완된 자궁"과 함께 저혈압, 빈맥 등 쇼크 징후가 동반된 산후출혈입니다. 초기 간호중재(자궁저부 마사지)가 실패했고, 환자의 상태가 빠르게 악화되고 있습니다. 이는 단순한 자궁무력증이 아닌, 응급 상황으로 전환된 것입니다. 간호사의 최우선 책임은 환자의 상태가 자신의 독립적 중재 범위를 벗어났음을 인지하고, 즉시 더 높은 수준의 의학적 개입을 요청하는 것입니다. 다른 선택지(산소 공급, IV 확보)는 모두 중요한 지지요법이지만, 이 상황에서 가장 시급한 행동은 즉각적인 보고와 응급 준비입니다.
Memory Tip:
산후출혈 응급 대응 순서를 기억하세요: Call for Help (도움 요청) → Compression (압박/마사지) → Drugs (약물) → Explore (원인 탐색/수술). 이 시나리오는 첫 번째 단계인 Call for Help에 해당합니다.
KR vs US:
한국에서는 간호사가 의사에게 보고하면서 동시에 옥시토신 주사 등 일차 약물을 준비/투여하는 경우가 많을 수 있습니다. 그러나 NGN/미국 시험에서는 "간호사의 독립적 중재가 실패한 응급 상황"이라는 포인트가 매우 강조됩니다. 따라서 '즉시 보고 및 응급 준비'가 다른 모든 행동보다 우선하는 Priority Action으로 출제됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
산후출혈 관리에서 자궁저부 마사지는 1차 중재입니다. 그러나 마사지에 반응하지 않고 활력징후가 악화되면, 다음 단계로 즉시 진행해야 합니다.
1. Notify HCP! 및 응급코드 호출.
2. 의사의 지시에 따라 자궁수축제(옥시토신 IV, 메틸에르고노빈 IM, 카보프로스트 IM) 투여 준비.
3. 양손압박법(Bimanual Compression) 수행.
4. 대용량 정맥수액(락테이트 링거액 등) 투여를 위한 2개의 대구경(16-18G) IV 라인 확보.
5. 산소 10-15 L/min via 비재호흡 마스크 공급.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "산후출혈 환자에게 수행할 간호중재"가 질문될 때, "자궁저부 마사지 계속하기"는 이 시나리오처럼 초기 중재가 실패하고 쇼크 징후가 있는 경우에는 정답이 아닐 수 있습니다. 맥락을 꼭 확인하세요.
핵심 개념
Uterine Atony — 자궁무력증. 분만 후 자궁이 수축되지 않고 이완된 상태로, 산후출혈의 가장 흔한 원인입니다.
Postpartum Hemorrhage — 산후출혈. 질식분만 후 500mL 이상, 제왕절개 후 1000mL 이상의 출혈을 의미하며, 초기(분만 후 24시간 이내)와 후기(24시간 후~12주)로 구분됩니다.
Hypovolemic Shock — 저혈량성 쇼크. 혈액이나 체액의 급격한 손실로 인해 조직 관류가 불충분해지는 생명 위협 상태입니다. 빈맥, 저혈압, 창백, 불안 등이 나타납니다.
Bimanual Compression — 양손압박법. 한 손은 질 내에, 다른 손은 복부 위에 놓고 자궁을 압박하여 출혈을 조절하는 응급 수기입니다.
Fundal Massage — 자궁저부 마사지. 복부를 통해 자궁바닥(fundus)을 마사지하여 자궁 수축을 유도하고 출혈을 줄이는 1차 간호중재입니다.
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