A postpartum client is experiencing severe hemorrhage 2 hour… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A postpartum client is experiencing severe hemorrhage 2 hours after vaginal delivery. Her vital signs are: blood pressure 80/50 mmHg, pulse 120 bpm, respirations 24/min. The fundus is boggy and located 2 cm above the umbilicus. What is the priority nursing intervention?

해설
Fundal massage is the priority to directly address uterine atony, the most common cause of PPH. Oxygen, IV fluids, and surgery are supportive but do not stop the bleeding source.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 임상 판단(Clinical Judgment)을 테스트합니다. 환자는 산후 2시간 만에 Notify HCP! 저혈압(80/50 mmHg)과 빈맥(120회/분)으로 출혈성 쇼크의 징후를 보이며, 핵심 단서는 "boggy fundus"입니다. 이는 자궁무력증(Uterine Atony)으로 인한 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage)을 의미합니다. 우선순위는 출혈의 근본 원인을 즉시 해결하는 것입니다. 자궁저부 마사지는 자궁 수축을 유도하여 출혈을 직접 멈추게 하는 유일한 중재입니다. 다른 모든 중재(산소, 수액, 수술 준비)는 출혈이 멈춘 후에나 효과가 있으며, 원인 치료 없이는 증상만 완화하는 지지적 조치에 불과합니다. Memory Tip: Boggy Uterus = Begin Uterine Massage (B.U.B.U.). 출혈의 원인(자궁)을 먼저 잡아야 결과(혈압, 맥박)가 따라옵니다. KR vs US: 한국과 미국 모두 자궁저부 마사지를 1차 중재로 강조합니다. 다만, 미국 NGN에서는 '원인-결과' 체인을 명확히 구분하여 근본 원인에 대한 중재를 최우선으로 평가하는 사고 흐름이 더욱 중요합니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 산후 출혈 응급 대응은 B-LEACH 니모닉으로 기억하세요: Bleeding 확인 → Large-bore IV 확보 → Evaluate vital signs → Assess fundus (마사지) → Call for help → Hydrate (수액 공급). 여기서 'A(Assess fundus)'가 실제 치료 행동(마사지)으로 이어집니다. Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "산후 출혈 관리"를 물을 경우, 자궁저부 마사지, 산소 투여, 대정맥로 확보, 수액 공급, 약물 준비(Oxytocin) 등 모두 정답이 될 수 있습니다. 하지만 "우선순위(Priority)"나 "즉시(Immediate)"를 묻는 단일 선택 문제에서는 반드시 근본 원인 치료를 선택하세요.

핵심 개념

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