A postpartum client delivered vaginally 1 hour ago and is ex… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A postpartum client delivered vaginally 1 hour ago and is experiencing heavy bleeding. Her vital signs are: BP 90/50 mmHg, HR 120 bpm, RR 24/min, temperature 98.6°F. The fundus is boggy and located 2 cm above the umbilicus. What is the priority nursing intervention?
A 28-year-old woman delivered her second baby vaginally 2 hours ago after a prolonged labor of 18 hours. She is experiencing continuous heavy bleeding with clots larger than a quarter. Her vital signs show hypotension and tachycardia, and she appears pale and anxious.
1Administer oxygen via nasal cannula at 2-4 L/min
2Insert a large-bore IV catheter and initiate fluid resuscitation
3Notify the healthcare provider immediately about the bleeding
4Perform fundal massage to stimulate uterine contraction✓ 정답
해설
Fundal massage is the priority to stimulate uterine contraction for a boggy fundus in postpartum hemorrhage. Other interventions (oxygen, IV fluids, notification) are important but follow after controlling bleeding.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH) 환자에 대한 우선순위 설정(Prioritization)을 평가합니다. 핵심은 "boggy fundus(부드러운 자궁저부)"라는 단서입니다. 이는 출혈의 근본 원인이 자궁무력증(Uterine Atony)임을 의미합니다. 생명을 위협하는 출혈이 발생할 때, 가장 먼저 해야 할 일은 출혈의 원인을 제거하는 것입니다. 자궁저부 마사지는 자궁을 수축시켜 출혈 혈관을 직접 압박하는 즉각적이고 효과적인 1차 중재입니다. 다른 중재들(산소 공급, 정맥로 확보, 의사 보고)도 모두 중요하지만, 출혈을 멈추지 않고서는 그 효과가 제한적입니다. 마사지를 시도하면서 동시에 다른 중재를 준비하거나 요청하는 것이 올바른 접근입니다.
Memory Tip"Boggy Fundus = Massage First"를 기억하세요. 자궁이 부드럽고 수축되지 않으면(Boggy), 가장 먼저 (Massage)해야 합니다. 출혈이 있을 때는 항상 원인을 먼저 해결하는 사고를 적용하세요.
KR vs US
한국에서도 자궁저부 마사지는 산후 출혈 시 기본 중재입니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 간호사의 독자적 판단과 즉각적 행동(Nurse-Initiated Intervention)을 강조하는 경우가 많습니다. 이 문제처럼 명확한 원인(자궁무력증)이 있을 때, 의사에게 보고를 "먼저" 기다리는 것이 아니라, 보고와 동시에 또는 보고 전에 간호사가 즉시 마사지를 시작해야 한다는 점을 평가합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
산후 출혈(PPH) 관리에서 자궁저부 마사지는 표준 프로토콜입니다. 한 손은 자궁저부 위에, 다른 손은 치골결합 위에 놓고, 자궁이 단단하게 수축될 때까지 부드럽지만 확고하게 원을 그리며 마사지합니다. 지나치게 강한 압력은 자궁 내번증을 유발할 수 있으니 주의합니다. 마사지 후에도 자궁이 다시 부드러워지면 반복합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 산후 출혈 관리 중재를 묻는다면, "자궁저부 마사지", "의사 보고", "정맥로 확보 및 수액 공급", "산소 투여", "출혈량 모니터링", "활력징후 확인" 등이 모두 정답일 수 있습니다. 그러나 단일 정답 우선순위 문제에서는 출혈의 직접적 원인을 해결하는 행동(이 경우 마사지)이 가장 높은 우선순위를 가집니다. "의사 보고"는 항상 필요하지만, 보고만 기다리는 것은 지연을 초래할 수 있습니다.
핵심 개념
Postpartum Hemorrhage — 산후 출혈. 질식분만 후 500mL 이상, 제왕절개 후 1000mL 이상의 출혈. 분만 후 24시간 이내 발생하는 초기 산후 출혈이 가장 흔함.
Uterine Atony — 자궁무력증. 분만 후 자궁이 효과적으로 수축하지 못하는 상태. 산후 출혈의 가장 흔한 원인(70-80%).
Boggy Fundus — 부드럽고 수축되지 않은 자궁저부. 자궁무력증의 전형적인 임상 소견으로, 정상적인 단단한 자궁저부와 대비됨.
Fundal Massage — 자궁저부 마사지. 손으로 자궁저부를 마사지하여 자궁 수축을 유도하고, 출혈을 조절하는 1차 간호중재.
Hypovolemic Shock — 저혈량성 쇼크. 급성 출혈 등으로 인한 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직 관류가 불충분해지는 상태. 빈맥, 저혈압, 창백, 불안 등이 나타남.
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