A postpartum client delivered vaginally 2 hours ago and is e… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A postpartum client delivered vaginally 2 hours ago and is experiencing heavy vaginal bleeding. The nurse assesses a boggy, soft uterus that is displaced above the umbilicus. What is the priority nursing intervention?

해설
Fundal massage is the priority intervention for uterine atony to stimulate uterine contraction and control bleeding immediately. Other interventions like oxytocin administration or notifying the provider are secondary or follow-up actions.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 우선순위 설정과 직접적인 간호 중재를 평가합니다. 산후 2시간 째 무겁게 질출혈을 보이는 산모에서, 자궁이 물렁하고(boggy) 배꼽 위로 변위되어 있다는 것은 자궁무력증(Uterine Atony)을 강력히 시사합니다. 이는 산후출혈(Postpartum Hemorrhage)의 가장 흔한 원인입니다. 우선순위는 즉각적인 출혈 조절입니다. 자궁저부 마사지는 간호사가 독립적으로, 즉시 시행할 수 있는 직접적이고 기계적인 중재로, 자궁 수축을 자극하여 태반 부착 부위의 혈관을 압박합니다. 이는 다른 모든 중재(약물 투여, 의사 호출)보다 먼저 시행되어야 하는 생명을 구하는 첫 번째 행동입니다.

Memory Tip: Massage Before Medication & Call. 자궁저부 마사지는 산후출혈 시 가장 빠르고 직접적인 해결책입니다.

KR vs US: 한국과 미국 모두에서 자궁저부 마사지는 산후출혈 시 간호사의 핵심 1차 중재로 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 "What should the nurse do FIRST?"라는 질문에 대해 독립적인 간호 수행(Nursing Action)을 먼저 선택하는 패턴이 강합니다. 처방을 기다리거나 의사에게 먼저 보고하는 것은 지연을 의미할 수 있습니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 자궁저부 마사지(Fundal Massage) 방법: 한 손을 치골결합 위에 놓아 자궁 하부를 지지하고, 다른 손으로 자궁저부를 원을 그리듯이 부드럽지만 확실하게 마사지하여 단단해질 때까지 시행합니다. 과도한 마사지는 자궁 피로와 역효과를 낼 수 있습니다.

Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "산후출혈 관리"를 물을 경우, 자궁저부 마사지, 옥시토신 투여, 방광 배출, 활력징후 모니터링, 정맥로 확보 등이 모두 정답일 수 있습니다. 하지만 "FIRST" 또는 "PRIORITY"가 붙은 단일 선택지 문제에서는 자궁저부 마사지가 압도적으로 정답입니다. "의사에게 알리기"는 흔한 함정 보기입니다.

핵심 개념

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