A postpartum client who delivered vaginally 12 hours ago rep… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A postpartum client who delivered vaginally 12 hours ago reports severe abdominal cramping and passing large clots. Her vital signs are: BP 100/65 mmHg, HR 105 bpm, RR 20/min, temp 99.0°F. The fundus is boggy and located 1 cm above the umbilicus. What is the nurse's priority intervention?
1Perform fundal massage and assess lochia flow✓ 정답
2Administer prescribed pain medication for cramping
3Encourage the client to ambulate to the bathroom
4Apply ice packs to the perineal area
해설
Fundal massage is the priority to stimulate uterine contraction and control bleeding in postpartum hemorrhage with a boggy uterus. Pain medication, ambulation, and ice packs do not address the immediate hemorrhage risk.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)의 인식(Recognize Cues)과 우선순위 중재(Prioritize Hypotheses/Generate Solutions)를 평가합니다. 환자는 분만 12시간 후 심한 복통과 큰 혈괴 배출을 호출하며, 활력징후는 저혈압(BP 90/60)과 보상성 빈맥(HR 110)을 보입니다. 가장 결정적인 단서는 무르고 배꼽 위로 올라간 자궁저부(boggy fundus above umbilicus)로, 이는 자궁 무력증(uterine atony)을 의미합니다. 이러한 징후들은 함께 생명을 위협하는 산후 출혈을 나타냅니다. 우선순위 중재는 출혈의 근본 원인인 자궁 무력증을 즉시 해결하는 자궁저부 마사지(fundal massage)입니다. 이는 자궁 수축을 자극하여 나선동맥을 압박하고 출혈을 멈추게 합니다.
Memory Tip
산후 출혈의 원인을 기억하는 4 T's를 떠올리세요: Tone (자궁 무력증 - 가장 흔함), Trauma (생식기 손상), Tissue (태반 잔류), Thrombin (응고 장애). 이 환자는 전형적인 "Tone" 문제입니다.
KR vs US
한국과 미국 모두 자궁저부 마사지를 산후 출혈의 1차 중재로 동일하게 적용합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 임상 판단 모델(CJMM)에 따라 단순히 '무른 자궁'을 인식하는 것을 넘어, 활력징후 변화(빈맥, 저혈압)와 같은 전신적 징후(Systemic Cues)를 함께 분석하여 응급 상황의 심각성을 판단하는 능력을 더욱 강조합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
산후 출혈이 의심될 때의 즉각적인 행동 순서는 다음과 같습니다: 1) 자궁저부 마사지 시행, 2) 활력징후 재확인 및 지속 모니터링, 3) 출혈량 정량화 (패드 카운트 등), 4) 의사에게 즉시 보고(Notify HCP!)하여 자궁수축제(Oxytocin, Methylergonovine) 처방을 요청, 5) 대량 수액 소생술을 위한 큰 구경(18G 이상) 정맥로 확보 준비.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "산후 출혈 환자에게 필요한 중재"가 묻는다면, "진통제 투여"나 "보행 권장"은 일반적으로 오답입니다. 출혈성 쇼크의 위험이 있는 불안정한 환자에게는 적용되지 않습니다. "회음부 냉찜질"은 회음부 부종 관리에 도움이 되지만, 자궁 출혈을 통제하는 우선순위 중재는 아닙니다.
핵심 개념
Postpartum Hemorrhage — 분만 후 24시간 이내에 실측 출혈량이 1000mL 이상이거나, 출혈로 인한 혈역학적 불안정 징후가 나타나는 것. 분만 후 주요 사망 원인 중 하나입니다.
Uterine Atony — 자궁 무력증. 분만 후 자궁 근육이 충분히 수축하지 못하여 태반 부착 부위의 혈관이 열린 채로 있어 출혈이 발생하는 상태. 산후 출혈의 가장 흔한 원인입니다.
Fundal Massage — 자궁저부 마사지. 한 손은 음부 위에, 다른 손은 자궁저부 위에 놓고 원을 그리며 마사지하여 자궁을 수축시키는 기계적 중재. 자궁 무력증에 대한 1차 치료입니다.
Boggy Fundus — 무른 자궁저부. 정상적으로 단단히 수축되어야 할 자궁저부가 푹신하고 무른 느낌을 주는 상태. 자궁 무력증의 주요 진단 징후입니다.
Lochia — 악로. 분만 후 자궁 내막의 탈락과 상처 부위에서 나오는 분비물. 초기에는 붉은색(로키아 루브라), 점점 색이 옅어지고 양이 줄어듭니다. 큰 혈괴의 배출은 비정상적입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.