A nurse is caring for a 28-year-old postpartum client who de… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is caring for a 28-year-old postpartum client who delivered vaginally 12 hours ago after a prolonged labor of 18 hours. She is experiencing heavy vaginal bleeding with clots larger than a quarter. Her fundus is boggy and located 2 cm above the umbilicus. Vital signs are BP 90/60 mmHg, HR 110 bpm, RR 22/min. She appears pale and reports feeling dizzy when sitting up. What is the priority nursing intervention?
A 28-year-old woman delivered her first baby vaginally 12 hours ago after a prolonged labor of 18 hours. She is now experiencing heavy vaginal bleeding with clots larger than a quarter. Her fundus is boggy and located 2 cm above the umbilicus. She appears pale and reports feeling dizzy when sitting up.
1Administer prescribed pain medication
2Encourage early ambulation
3Perform fundal massage✓ 정답
4Increase oral fluid intake
해설
Fundal massage is priority to stimulate uterine contraction and control bleeding in postpartum hemorrhage with a boggy uterus. Other options are less immediate for acute hemorrhage management.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)이라는 응급 상황에서 임상 판단 우선순위를 평가합니다. 핵심은 출혈의 근본 원인을 파악하고 즉시 해결하는 것입니다. 환자는 무력한(boggy) 자궁과 저혈압(90/60), 빈맥(110)을 보여 자궁무력증(Uterine Atony)에 의한 출혈이 진행 중임을 명확히 시사합니다. 따라서, 자궁을 수축시켜 출혈을 멈추는 것이 모든 중재의 첫 번째 목표입니다. 다른 보기들은 증상 완화나 일반적 간호에 해당하지만, 생명을 위협하는 출혈을 즉시 통제하는 데는 효과적이지 않습니다.
Memory Tip:
산후 출혈 대응은 Tone(자궁 긴장도) -> Trauma(외상) -> Tissue(잔류 조직) -> Thrombin(응고장애)의 "4 T's"를 기억하세요. 이 사례는 첫 번째 T인 Tone(자궁무력증) 문제이므로, 자궁저 마사지가 정답입니다.
KR vs US:
한국에서는 자궁저 마사지 시 '하부 자궁 분절을 지지한다'는 기술적 설명이 강조될 수 있으나, NGN/미국 시험에서는 근본 원인(자궁무력증)을 해결하는 중재의 우선순위를 판단하는 능력이 더 중요합니다. 또한, 미국에서는 활력징후 변화보다도 '큰 혈괴'와 '무력한 자궁'이라는 객관적 단서를 빠르게 연결하는 것이 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
산후 출혈이 의심될 때는 즉시 자궁저 마사지를 시작하고, 동시에 의사에게 보고(NOTIFY HCP!)해야 합니다. 마사지는 자궁이 단단해질 때까지 지속하며, 반응이 없으면 양손 압박법을 적용할 준비를 합니다. 활력징후, 산소포화도, 소변량을 지속적으로 모니터링하고, IV 라인을 확보하여 수액 및 약물 투여 경로를 준비하는 것이 표준 프로토콜입니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "산후 출혈 환자에게 수행할 중재"를 물을 경우, 자궁저 마사지, 의사 보고, IV 라인 확보, 활력징후 모니터링은 정답이지만, "통증 약물 투여"나 "구강 수분 섭취 증가"는 출혈이 통제되지 않은 상태에서는 부적절한 선택지입니다. 출혈 원인이 제거되기 전에 통증만 조절하는 것은 위험합니다.
핵심 개념
Postpartum Hemorrhage — 분만 후 24시간 이내에 발생하는, 질식 분만 후 500mL 이상 또는 제왕절개 후 1000mL 이상의 과도한 출혈. 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
Uterine Atony — 자궁이 효과적으로 수축하지 못하는 상태로, 산후 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 무력하고(boggy) 부드러운 자궁이 특징입니다.
Fundal Massage — 한 손으로 하부 자궁을 지지하고 다른 손으로 자궁저를 원을 그리며 마사지하여 자궁 수축을 유도하고 출혈을 조절하는 간호 중재입니다.
Boggy Uterus — 정상적으로 단단해야 할 자궁이 무력하고 부드러운 상태. 자궁무력증과 지속적인 출혈의 징후입니다.
Hypovolemic Shock — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인한 쇼크 상태. 저혈압, 빈맥, 창백, 현기증 등이 나타납니다. 이 사례에서 환자가 진행 중인 위험입니다.
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