A laboring client at 38 weeks gestation suddenly experiences… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A laboring client at 38 weeks gestation suddenly experiences severe variable decelerations on the fetal heart rate monitor. Upon vaginal examination, the nurse palpates the umbilical cord protruding from the cervix. What is the nurse's immediate priority action?
1Position the client in knee-chest or Trendelenburg position and apply upward pressure to the presenting part✓ 정답
2Immediately clamp the umbilical cord to prevent further prolapse
3Cover the exposed cord with sterile saline-soaked gauze and monitor fetal heart rate
4Prepare the client for immediate vaginal delivery to expedite birth
해설
Positioning in knee-chest or Trendelenburg and applying upward pressure relieves cord compression, the priority in umbilical cord prolapse. Other actions (clamping, covering cord, vaginal delivery) are incorrect or secondary.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 제대탈출(Umbilical Cord Prolapse)이라는 산과적 응급상황에서의 우선순위 결정을 평가합니다. 핵심은 "제대 압박을 즉시 해소"하는 것입니다. 태아심박수의 심한 변동성 감속은 제대가 압박받고 있음을 의미하며, 이 상태가 지속되면 태아 저산소증과 사망으로 이어질 수 있습니다. 따라서 모든 행동의 목표는 제대 혈류를 회복시키는 데 집중해야 합니다. 무릎-가슴 자세나 트렌델렌부르크 자세는 중력을 이용해 태아 선진부를 골반에서 멀어지게 하고, 손으로 상향 압력을 가하는 것은 제대를 직접 보호하며 압박을 일시적으로 완화합니다. 이 조치는 즉각적인 제왕절개를 위한 시간을 벌어주는 생명줄입니다.
Memory Tip: Relieve Pressure First! (압박 해소가 먼저!) 제대탈출 시 가장 중요한 것은 제대를 Protect(보호)하고 Position(자세 변경)하여 압박을 Relieve(완화)하는 것입니다. "압박 해소 → 의사 호출/준비" 순서를 기억하세요.
KR vs US: 한국과 미국 모두 제대탈출을 동일한 최우선 응급상황으로 인식하고, 압박 해소를 위한 자세 변경과 수동 압력 적용을 표준 중재로 채택합니다. 핵심 개념과 우선순위는 동일합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
제대탈출이 의심되거나 확인되면:
1. 즉시 의사 호출 및 도움 요청!
2. 무릎-가슴 자세 또는 트렌델렌부르크 자세로 위치시킵니다.
3. 멸균 장갑을 낀 손을 질 내에 삽입하여 선진부(태아의 머리 등)를 부드럽게 들어 올려 제대에 가해지는 압력을 제거합니다.
4. 노출된 제대를 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 덮어 보호합니다(건조 방지).
5. 산모에게 산소를 투여하고, 태아심박수를 지속 모니터링합니다.
6. 즉시 제왕절개 분만을 준비합니다. 질식분만은 일반적으로 금기입니다.
Caution: 보기 2(제대 클램핑)는 절대 금지입니다. 이는 태아의 유일한 산소 공급원을 차단하는 행위입니다. 보기 3(가제 덮고 모니터링)은 필요한 조치이지만, 압박 해소 없이는 우선순위가 아닙니다. 보기 4(질식분만 준비)는 제대가 압박된 상태에서 분만을 시도하면 태아 사망 위험이 극히 높습니다.
핵심 개념
Umbilical Cord Prolapse — 제대탈출. 태아의 선진부(예: 머리)보다 제대가 먼저 또는 함께 자궁경부를 통해 하강하여 질 내로 빠져나오는 상태. 제대가 압박되어 태아 저산소증 및 사망의 위험이 있는 산과적 응급상황.
Variable Decelerations — 변동성 감속. 태아심박수 모니터링에서 나타나는, 자궁수축과 일정한 관계 없이 발생하는 심박수 감소. 모양이 다양하며, 주로 제대 압박을 시사하는 징후입니다. 심한 변동성 감속은 제대탈출을 강력히 의심케 합니다.
Knee-Chest Position — 무릎-가슴 자세. 환자가 무릎을 구부리고 가슴을 침대에 대고 엎드린 자세. 제대탈출 시 중력을 이용해 태아 선진부를 골반에서 멀어지게 하여 제대 압박을 완화하는 데 사용되는 표준 자세입니다.
Trendelenburg Position — 트렌델렌부르크 자세. 환자의 머리와 상체를 하체보다 낮게 위치시키는 자세. 제대탈출 시 무릎-가슴 자세의 대안으로 사용되어, 중력으로 인해 태아가 골반에서 멀어지도록 도와 제대 압박을 줄입니다.
Fetal Hypoxia — 태아 저산소증. 태아가 충분한 산소를 공급받지 못하는 상태. 제대탈출로 인한 제대 혈류 차단이 주요 원인 중 하나이며, 지속되면 태아 산증, 신경학적 손상, 사망으로 이어질 수 있습니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.