A nurse is caring for a laboring client when the membranes r… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A nurse is caring for a laboring client when the membranes rupture spontaneously. Which assessment finding would indicate umbilical cord prolapse and require immediate intervention?

해설
Fetal heart rate dropping to 80 bpm with variable decelerations indicates umbilical cord prolapse requiring immediate intervention. Other findings (meconium-stained fluid, maternal hypertension, irregular contractions) are not specific to cord prolapse.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 양막파수(ROM) 후 발생할 수 있는 가장 급박한 산과적 응급상황인 제대탈출(Cord Prolapse)을 인지하는 능력을 평가합니다. 핵심은 제대가 압박받을 때 발생하는 즉각적인 태아 반응을 파악하는 것입니다. 보기 1의 태아심박수 80회/분과 변동성 감속은 제대혈관이 압박되어 태아로의 산소 공급이 급격히 차단되고 있음을 나타내는 Notify HCP! 징후입니다. 다른 보기들은 중요할 수 있지만, 즉각적인 생명 위협을 의미하지는 않습니다. Memory Tip Rupture -> Cord -> Bradycardia (파열 -> 제대 -> 서맥)를 기억하세요. 양막이 파수되면(ROM), 제대탈출(Cord Prolapse) 가능성을 항상 염두에 두고, 그 첫 번째 신호는 태아심박수의 급격한 하강(서맥, 변동성 감속)입니다. KR vs US 한국과 미국 모두 제대탈출을 동일한 중증도의 응급상황으로 인식합니다. 핵심 차이는 대응 프로토콜에 있습니다. 미국 NGN 시나리오에서는 간호사의 독립적 초기 중재(체위 변경, 수기 상승, 산소 투여)와 동시에 의사 호출 및 수술실 준비를 강조하는 반면, 한국 임상에서는 의사 호출을 더 우선시하는 경향이 있을 수 있습니다. NGN에서는 간호사의 즉각적인 조치가 환자 결과에 미치는 영향을 평가합니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 양막이 파수되면, 다음을 즉시 수행하세요: 1) 질 검진을 하지 말고, 2) 태아심박음을 즉시 청진/감시하고, 3) 질 출구에서 제대가 촉진되거나 보이는지 확인하세요. 제대탈출이 의심되면, 선진부가 제대를 압박하지 않도록 손가락으로 질 내에서 선진부를 올려 유지하거나(수기 상승), 모체를 슬흉위나 트렌델렌부르크 체위로 변경한 후, 즉시 의사에게 보고하고 응급 제왕절개를 준비하세요. Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 "제대탈출 후 즉시 수행할 간호중재"를 물을 때, "질 검진을 한다"는 함정 보기가 자주 등장합니다. 제대탈출이 의심될 때 질 검진은 제대를 더 밀어내거나 압박을 가중시킬 수 있어 절대 해서는 안 됩니다.

핵심 개념

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