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Maternal Newborn Health
문제

A primigravida at 40 weeks gestation is receiving epidural anesthesia during active labor. Which assessment finding would require the nurse's immediate intervention?

해설
Maternal hypotension (88/50 mmHg with nausea and dizziness) is a critical complication of epidural anesthesia requiring immediate intervention to prevent fetal compromise. Other findings are within normal limits for active labor.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 경막외 마취(Epidural Anesthesia) 후 가장 흔하고 위험한 합병증인 모체 저혈압(Maternal Hypotension)을 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 '즉각적인 중재(immediate intervention)'가 필요한 위험 신호를 찾는 것입니다. 보기2의 혈압 88/50 mmHg는 수축기 혈압이 100 mmHg 미만으로, 기준치(보통 120/80 근처)에서 20-30% 이상 감소한 명백한 저혈압 상태입니다. 여기에 동반된 오심(nausea)과 어지러움(dizziness)은 뇌 관류 저하의 증상으로, 저혈압이 임상적으로 의미 있음을 확인시켜 줍니다. 이는 자궁태반 혈류를 급격히 감소시켜 태아 저산소증을 초래할 수 있어 가장 시급한 조치가 필요합니다.

다른 보기들은 정상 또는 예상 가능한 소견입니다: 보기1의 태아심박수 140회/분과 중등도 변동성은 재보증적 소견입니다. 보기3의 수축(3분 간격, 60초 지속)은 활성기 분만의 정상 패턴입니다. 보기4의 체온 99.2°F (37.3°C)는 미열에 해당하지 않으며, 분만 중 스트레스나 경막외 마취의 체온조절 영향으로 흔히 관찰됩니다. Memory Tip Blood pressure Below 100? Be alert! (수축기 혈압 100 미만? 경계하세요!) 경막외 마취 후에는 혈압을 최우선으로 모니터링합니다. KR vs US 한국에서는 경막외 마취 후 혈압 모니터링 주기가 5-15분으로 매우 빈번하지만, 미국 NGN/CJMM에서는 단순히 숫자를 보는 것을 넘어, 저혈압과 동반된 증상(어지러움, 오심)을 함께 평가하여 임상 판단의 근거로 삼는 점을 강조합니다. '증상이 있는 저혈압'이 중재의 핵심 기준입니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 경막외 마취 후 저혈압 발생 시 즉각적인 중재는 LION으로 기억하세요:
Lateral position (좌측와위): 하대정맥 압박 감소.
IV fluid bolus (정맥 수액 급속 주입): 결정질 용액 500-1000mL.
Oxygen (산소 공급): 모체와 태아 산소화 향상.
Notify & vasopressor (의사 알림 및 혈관수축제): 수액만으로 교정되지 않으면 에페드린(Ephedrine) 또는 페닐에프린(Phenylephrine) 투여 준비.

Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정으로 출제될 수 있는 포인트는, '정상 범위지만 지속적인 모니터링이 필요한' 소견(예: 일시적인 태아 서맥, 모체 심박수 증가)을 '즉각적인 중재'가 필요한 소견과 혼동하게 만드는 것입니다. '즉각적'이라는 키워드는 생명 위협 또는 빠른 악화 가능성이 있는 상황에만 해당합니다.

핵심 개념

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