A primigravida at 41 weeks gestation is in early labor and r… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A primigravida at 41 weeks gestation is in early labor and requests epidural anesthesia for pain management. Which nursing intervention should be implemented first before epidural placement?
1Obtain informed consent from the patient
2Administer a fluid bolus of 500-1000 mL lactated Ringer's solution✓ 정답
3Position the patient in left lateral position
4Check the fetal heart rate pattern for 20 minutes
해설
Preloading with IV fluids before epidural placement is essential to prevent maternal hypotension, the most common complication. Other actions like consent, positioning, or fetal monitoring are important but secondary to fluid administration.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 경막외마취(Epidural anesthesia) 전 우선순위 간호중재를 묻는 문제입니다. 핵심은 마취로 인해 발생할 수 있는 즉각적이고 심각한 합병증을 예방하는 조치를 먼저 시행하는 것입니다. 경막외마취는 교감신경을 차단하여 혈관이 확장되고 혈압이 급격히 떨어질 수 있습니다. 이로 인한 산모의 저혈압은 자궁태반 관류를 감소시켜 태아 저산소증을 유발할 수 있습니다. 따라서, 마취 시행 전에 수액을 미리 투여(Preloading)하여 혈관 내 용량을 늘려 혈압 하강을 완충하는 것이 가장 시급한 중재입니다. 다른 보기들은 중요하지만, 이 즉각적인 위험 예방보다는 후순위입니다.
Memory TipFluid before Epidural to prevent Hypotension! (경막외 전 수액, 저혈압 예방!)
KR vs US
한국에서도 수액 전처치는 표준 지침이지만, 미국 NGN 시험에서는 이를 가장 우선적인 안전 조치(Safety Measure)로 강조합니다. 환자 안전을 위한 예방적 중재의 우선순위를 평가하는 문제가 자주 출제됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
경막외마취 전 표준 프로토콜은 일반적으로 500-1000 mL의 등장성 수액(예: Lactated Ringer's solution 또는 Normal saline)을 15-30분 내에 정맥 주입하는 것입니다. 이는 마취제 투여 직전 또는 투여 중에 완료되어야 합니다. 마취 후에는 혈압을 자주 모니터링(예: 5분마다)하여 저혈압을 조기에 발견해야 합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제로 변형될 경우, "경막외마취 전 간호사의 필수 조치"로 수액 전처치, 동의서 확인, 기초 활력징후 및 태아심음 기록이 모두 정답이 될 수 있습니다. 그러나 이 문제처럼 "가장 먼저(first)" 또는 "우선순위(priority)"를 묻는 경우, 즉각적인 생리적 위험을 예방하는 중재가 항상 가장 높은 우선순위를 가집니다.