A multigravida client at 38 weeks gestation receives an epid… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A multigravida client at 38 weeks gestation receives an epidural anesthesia for pain management. Two hours after the epidural placement, the nurse notes the client's blood pressure has dropped from 130/80 mmHg to 90/50 mmHg, and the fetal heart rate shows late decelerations. What is the nurse's priority intervention?
1Position the client in left lateral position and administer IV fluid bolus✓ 정답
2Administer oxygen at 10 L/min via face mask
3Prepare for immediate cesarean delivery
4Discontinue the epidural infusion immediately
해설
Maternal hypotension post-epidural requires left lateral positioning and IV fluid bolus to relieve aortocaval compression and restore blood pressure, addressing fetal late decelerations. Other options like oxygen, cesarean, or discontinuing epidural are not the immediate priority.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 경막외 마취 후 모체 저혈압이라는 Notify HCP! 상황에서 간호사의 우선순위를 평가합니다. 핵심은 모체 저혈압이 태아에게 미치는 즉각적인 위험(지연성 감속)을 해결하는 것입니다. 병태생리학적 기전은 교감신경 차단으로 인한 혈관확장과, 임신 자궁에 의한 대동맥-하대정맥 압박(Aortocaval Compression)이 결합되어 정맥 환류와 심박출량이 감소하는 것입니다. 따라서 가장 효과적이고 신속한 중재는 이 두 가지 원인을 동시에 해결하는 것, 즉 체위 변경(좌측위)으로 압박을 완화하고, IV 수액 급속 주입으로 혈관내 용적을 확장시키는 것입니다. 산소 투여는 보조적 중재이며, 경막외 중단이나 제왕절개 준비는 초기 중재 후 반응을 보기 전에는 시기상조입니다.
KR vs US
한국에서도 경막외 마취 후 저혈압 관리의 기본 원칙(좌측위, 수액 주입)은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 태아 심박수 패턴(지연성 감속)과 모체 활력징후의 연관성을 파악하고, 그에 따른 체계적이고 우선순위가 명확한 중재를 선택하는 능력을 강조합니다. 단순히 "저혈압이니 수액 준다"가 아니라, "왜 저혈압이 생겼고, 그것이 태아에게 어떤 영향을 미치며, 가장 빠르고 효과적인 해결책은 무엇인가"라는 임상 판단(Clinical Judgment)의 흐름을 평가합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
경막외 마취 후 모체 저혈압 관리 프로토콜은 일반적으로 다음과 같습니다:
1. 즉시 보고합니다.
2. 좌측위(Lateral position)로 체위 변경합니다. (가장 빠르고 간단한 중재)
3. IV 라인을 통해 결정질 수액(예: Lactated Ringer's) 500-1000 mL 급속 주입을 시작합니다.
4. 산소 8-10 L/min via face mask를 투여하여 모체 산소화 및 자궁태반 관류를 증가시킵니다.
5. 혈압을 1-2분 간격으로 모니터링하며 반응을 평가합니다.
6. 위 중재에 반응이 없으면, 의사는 Vasopressor(예: Ephedrine, Phenylephrine) 투여를 지시할 수 있습니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 "산소 투여"를 최우선 순위로 놓는 것입니다. 산소 투여는 중요하지만, 저혈압의 근본 원인(정맥 환류 감소)을 해결하지는 못합니다. 따라서 체위 변경과 수액 주입이 항상 산소 투여보다 우선합니다. 또한, "경막외 중단"은 통증 조절을 완전히 잃게 하므로, 저혈압이 심각하거나 다른 중재에 반응하지 않는 경우를 제외하고는 초기 선택지가 아닙니다.
핵심 개념
Epidural Anesthesia — 경막외 마취. 척수 경막외강에 국소마취제를 주입하여 하반신의 감각과 통증을 차단하는 방법. 분만 통증 관리에 흔히 사용됨.
Maternal Hypotension — 모체 저혈압. 경막외 마취의 주요 합병증으로, 교감신경 차단으로 인한 혈관확장과 하대정맥 압박이 원인. 태아 관류에 위험을 초래함.
Late Decelerations — 지연성 감속. 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후에도 지속되는 태아 심박수 감소. 자궁태반 기능 부전(Utteroplacental Insufficiency)의 징후로, 모체 저혈압 시 흔히 관찰됨.
Aortocaval Compression — 대동맥-하대정맥 압박. 임신 말기 앙와위 자세에서 임신 자궁이 주요 혈관을 압박하여 모체의 정맥 환류와 심박출량을 감소시키는 현상. 좌측위로 완화시킬 수 있음.
IV Fluid Bolus — 정맥 수액 급속 주입. 짧은 시간 내에 대량의 수액(일반적으로 500-1000mL)을 정맥으로 투여하여 혈관내 용적을 빠르게 확장시키는 방법. 저혈압이나 저혈량증 시 사용.
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