A nurse is monitoring a laboring client at 40 weeks gestation. The fetal heart rate tracing shows a baseline of 140 bpm with moderate variability. During the last three contractions, the nurse observes late decelerations that begin after the peak of the contraction and return to baseline after the contraction ends. The client's blood pressure is 90/60 mmHg, and she reports feeling dizzy when lying flat. What is the nurse's priority action?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Late Deceleration (늦은 감속) — 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후 기준선으로 돌아오는 태아심박수의 주기적 감소. 자궁태반 기능부전(Uteroplacental insufficiency)과 태아 저산소증을 시사하는 가장 우려되는 패턴.
• Supine Hypotensive Syndrome (대동맥하대정맥 압박 증후군) — 임신 말기 여성이 앙와위로 누워 있을 때, 무거운 자궁이 하대정맥과 대동맥을 압박하여 모체의 심장으로의 정맥 환류와 심박출량을 급격히 감소시키는 상태. 저혈압, 빈맥, 어지러움, 실신을 유발하며 태아 저산소증으로 이어질 수 있음.
• Uteroplacental Insufficiency (자궁태반 기능부전) — 태반을 통한 모체와 태아 사이의 가스 교환(산소, 이산화탄소) 및 영양분 공급이 충분하지 않은 상태. 태아 성장 제한, 만성 저산소증 및 Late Deceleration의 주요 원인.
• Intrauterine Resuscitation (자궁내 소생술) — 비정상적인 태아심박수 패턴이 관찰될 때, 태아의 상태를 개선하기 위해 시행하는 일련의 비수술적 간호 중재. 좌측위 체위 변경, 산소 투여, 수액 공급, 자궁 자극 중단 등이 포함됨.
• Baseline Variability (기준선 가변성) — 태아심박수 기준선의 미세한 박동 간 변동. 중등도 가변성(Moderate Variability)은 태아 중추신경계가 정상적으로 기능하고 있고 산소화가 양호함을 나타내는 안정적인 징후. 이 문제에서는 가변성이 정상이므로, 급성 사건에 대한 태아의 보상 능력이 아직 유지되고 있음을 의미.