A nurse is monitoring a laboring client with continuous elec… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is monitoring a laboring client with continuous electronic fetal monitoring. The fetal heart rate tracing shows repetitive late decelerations with minimal variability. The client is at 38 weeks gestation, cervix is 6 cm dilated, and contractions are occurring every 2-3 minutes. What is the priority nursing intervention?
1Encourage the client to ambulate to improve fetal oxygenation
2Administer oxygen at 8-10 L/min via face mask
3Increase the rate of intravenous fluid administration
4Position the client in left lateral position and notify the healthcare provider immediately✓ 정답
해설
Late decelerations with minimal variability indicate fetal hypoxia and uteroplacental insufficiency, requiring immediate intervention. The priority is left lateral positioning to optimize blood flow and notifying the provider for urgent evaluation. Other options are less effective or inappropriate for this critical finding.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 태아심박수 모니터링에서 발견된 Category III 패턴에 대한 즉각적인 간호중재를 판단하는 것입니다. 핵심은 반복적인 후기 감속(Late Decelerations)과 최소 변동성(Minimal Variability)이라는 두 가지 위험 신호가 동시에 나타난다는 점입니다. 후기 감속은 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후에야 기저선으로 돌아오는 패턴으로, 자궁태반 기능부전(Uteroplacental Insufficiency)을 시사합니다. 여기에 태아 중추신경계의 정상 기능을 반영하는 변동성이 최소화되었다는 것은 태아가 이미 스트레스 상태에 놓여 있음을 의미합니다. 이 조합은 태아 저산소증 및 산증의 위험이 매우 높은 상황으로, 즉각적인 보고와 중재가 필요합니다. 우선순위 중재는 태아 산소 공급을 즉시 개선할 수 있는 방법(좌측와위)을 적용하고, 상황을 의료진에게 알려 추가 의학적 결정(예: 응급 분만)을 내리도록 하는 것입니다.
Memory Tip:
Late Decels + Minimal Variability = Let's Move & Make the call! Late + Minimal = Lateral & Medical provider notification.
KR vs US:
한국에서는 태아 심음 청취(도플러)가 더 보편적일 수 있으나, NGN/미국 시험에서는 Electronic Fetal Monitoring(EFM)과 NICHD 분류 체계에 대한 이해가 필수적입니다. Category III 패턴은 태아가 즉각적인 위험에 처했음을 의미하며, 간호사의 독립적 판단과 신속한 보고가 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice GuideCategory III 태아심박수 패턴 발견 시 간호사의 즉각적인 대응은 D.O.T.S.를 기억하세요.
D: Discontinue oxytocin (옥시토신 중단).
O: Oxygen administration (산소 투여, 8-10 L/min via non-rebreather mask).
T: Turn to lateral position (좌측와위로 체위 변경).
S: Stimulate fetus & notify provider (태아 자극 시도 및 의료진 즉시 보고).
Caution:
이 문제는 SATA(Select All That Apply)가 아닌 단일 정답 문제이지만, 실제 상황에서는 여러 중재를 동시에 수행합니다. 시험에서는 가장 먼저 시행할 '우선순위(Priority)' 중재 하나를 묻습니다. 보기 2(산소 투여)와 3(수액 속도 증가)도 중요하지만, 좌측와위 체위 변경은 하대정맥 압박을 즉시 해소하여 태반 관류를 개선하는 가장 빠른 방법입니다. 보기 1(보행)은 Category I 또는 II 패턴에서 고려할 수 있지만, Category III에서는 절대 금기입니다.
핵심 개념
Late Decelerations (후기 감속) — 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후 가장 낮은 지점에 도달하며, 수축이 끝난 후에 기저선으로 서서히 돌아오는 태아심박수 감소 패턴. 자궁태반 기능부전(Uteroplacental insufficiency)과 태아 저산소증을 시사하는 중요한 소견.
Minimal Variability (최소 변동성) — 태아심박수 기저선의 변동 폭이 분당 5회 미만인 상태. 태아 중추신경계의 억제 상태를 반영하며, 태아 수면 주기, 약물 영향, 또는 저산소증/산증으로 인해 발생할 수 있다. 후기 감속과 함께 나타날 경우 태아 상태 악화의 강력한 지표.
Category III Fetal Heart Rate Tracing — NICHD(국립아동건강발달연구소) 분류 체계에서 가장 위험한 태아심박수 패턴. 다음 중 하나를 포함: 최소 변동성과 함께 반복적인 후기 감속 또는 변동성 소실과 함께 반복적인 가변 감속이 나타남. 태아가 즉각적인 위험에 처해 있음을 의미하며, 즉각적인 평가와 중재(체위 변경, 산소 투여, 의료진 보고, 응급 분만 준비)가 필요.
Uteroplacental Insufficiency (자궁태반 기능부전) — 태반이 태아의 성장과 발달에 필요한 충분한 산소와 영양분을 공급하지 못하는 상태. 고혈압, 당뇨, 태반 조기 박리 등이 원인이 될 수 있으며, 태아심박수 모니터링에서 후기 감속의 주요 원인으로 작용.
Left Lateral Position (좌측와위) — 임신 말기 또는 분만 중 모체를 왼쪽으로 눕히는 체위. 확대된 자궁이 하대정맥을 압박하는 것을 감소시켜 하지에서 심장으로의 정맥혈 환류를 증가시키고, 결과적으로 자궁태반 혈류량을 개선하여 태아 산소화를 향상시킨다. 태아 심박수 이상 시의 기본적이고 즉각적인 중재.
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