A pregnant client at 24 weeks gestation is diagnosed with pu… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A pregnant client at 24 weeks gestation is diagnosed with pulmonary tuberculosis. Which assessment finding would be most concerning for the nurse?
1Temperature of 100.2°F (37.9°C)
2Weight loss of 2 pounds over the past month
3Fetal heart rate of 110 beats per minute
4Productive cough with blood-tinged sputum✓ 정답
해설
Productive cough with blood-tinged sputum (hemoptysis) is most concerning as it indicates active pulmonary tuberculosis with potential complications like cavitary lesions. Other findings (low-grade fever, mild weight loss, normal fetal heart rate) are less urgent in this context.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 활동성 폐결핵 임신부에게서 나타난 증상 중 생명을 위협할 수 있는 호흡기계 합병증(ABCs)을 가려내는 것입니다. 피가 섞인 가래(객혈, Hemoptysis)는 결핵으로 인한 폐 조직 괴사나 공동(Cavity) 형성을 의미할 수 있으며, 심한 경우 대량 출혈로 기도를 폐쇄할 수 있는 Critical Cue입니다. 반면, 태아 심박수 110회/분은 정상 범위(110~160회/분)에 해당하므로 안심할 수 있는 소견입니다.
Memory Tip: Maternal ABCs vs Normal Fetal Status. 임신부에게 응급 상황이 발생했을 때, 태아의 상태(심박수 110 bpm)가 '정상'이라면 모체의 기도(Airway)와 호흡(Breathing)을 위협하는 증상에 최우선적으로 집중해야 합니다. 객혈(Hemoptysis)은 즉각적인 평가가 필요한 호흡기계 응급 신호입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
임신 중 활동성 폐결핵 관리의 핵심은 모체 치료와 태아 감시의 이중 추적입니다.
1. 모체 관리: 임신 중에도 RIPE 요법(Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamide, Ethambutol)이 안전하게 사용됩니다. 주의사항: Streptomycin은 태아 청신경 독성으로 금기입니다.
2. 태아 감시: 정기적인 초음파(성장 제한 평가)와 태아 심박수 모니터링(비스트레스 검사)이 필수적입니다. 모체의 호흡기 상태 악화는 즉시 태아 저산소증으로 이어질 수 있습니다.
3. 분만 후: 신생아는 출생 후 즉시 BCG 백신 접종과 함께 예방적 Isoniazid 치료를 고려합니다. 산모는 분만 후에도 격리 및 치료를 지속해야 합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정 포인트는 "결핵 환자에게 우려되는 모든 증상"을 고르게 하는 것입니다. 이 경우 혈담(hemoptysis)이나 체중 감소도 중요하지만, 임신이라는 특수 상황에서 태아 생명에 직접적인 위협을 나타내는 지표(태아 서맥/빈맥, 태동 감소)가 최우선 순위임을 명심해야 합니다. "가장 우려되는(most concerning)" 것을 묻는 문제는 위험도 계층화(Risk Stratification) 능력을 평가합니다.
핵심 개념
활동성 폐결핵 (Active Pulmonary Tuberculosis) — Mycobacterium tuberculosis에 의한 감염이 임상적으로 증상을 유발하고 타인에게 전염될 수 있는 상태. 임신 중에는 면역 변화로 인해 잠복 감염이 활성화되거나 새로 감염될 위험이 있습니다.
태아 서맥 (Fetal Bradycardia) — 태아 심박수가 10분 이상 110 bpm 미만으로 유지되는 상태. 태아 저산소증, 태반 기능 부전, 제대 압박, 또는 모체의 전신적 질환(심한 감염, 저산소혈증 등)의 징후일 수 있습니다.
태아 저산소증 (Fetal Hypoxia) — 태아 조직으로의 산소 공급이 불충분한 상태. 모체의 호흡기 감염(예: 중증 폐결핵)으로 인한 모체 저산소혈증이 주요 원인이 될 수 있으며, 태아 서맥, 태동 감소, 태변 착색 등의 증상을 유발합니다.
혈담 — 기침을 동반한 객혈. 폐결핵에서는 폐 조직의 궤양과 혈관 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 대량 출혈은 응급 상황이지만, 문제에 제시된 "blood-tinged sputum"은 소량의 혈액 혼입을 의미합니다.
비스트레스 검사 (Non-Stress Test, NST) — 태아 움직임에 따른 태아 심박수의 가속 반응을 평가하는 태아 안녕도 검사. 고위험 임신(본 사례와 같이 모체에 중증 감염이 있는 경우)에서 태아의 건강 상태를 모니터링하기 위해 정기적으로 시행됩니다.
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