A nurse is assessing a patient with active pulmonary tubercu… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is assessing a patient with active pulmonary tuberculosis who has been on anti-tuberculosis therapy for 6 weeks. The patient reports persistent fatigue, nausea, and yellowing of the eyes. Laboratory results show elevated liver enzymes (ALT 180 U/L, AST 200 U/L). What is the most appropriate nursing intervention?
1Continue current medications and monitor liver function weekly
2Reduce the dosage of all anti-tuberculosis medications by half
3Hold all hepatotoxic anti-tuberculosis medications and notify the physician immediately✓ 정답
4Add hepatoprotective supplements while continuing current therapy
해설
The patient shows signs of drug-induced hepatotoxicity from anti-tuberculosis medications. Immediate discontinuation of hepatotoxic drugs and physician notification are critical, while other options delay necessary intervention.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 약물 유발성 간독성(Drug-Induced Hepatotoxicity)에 대한 간호사의 임상 판단을 평가합니다. 환자는 결핵 치료 시작 후 6주 시점에 피로, 오심, 황달이라는 전형적인 간 손상 증상과 함께 ALT 180 U/L, AST 200 U/L이라는 현저히 상승된 간효소 수치를 보입니다. 이는 Notify HCP! 즉각적인 보고와 중재가 필요한 긴급 상황입니다. 가장 적절한 간호 중재는 간독성을 유발하는 모든 항결핵제를 중단하고 의사에게 즉시 보고하는 것입니다. 약물을 계속 투여하거나 용량을 조정하는 것은 간 손상을 악화시킬 수 있으며, 이는 간호사의 독자적 판단 범위를 벗어납니다.
Memory TipHALT for Hepatotoxicity: 황달(Jaundice), 오심(Nausea), 피로(Fatigue)와 함께 상승된 간효소(LFTs)가 보이면, 항결핵제를 HALT(중단)하고 보고하세요.
KR vs US
한국에서는 간수치 상승 시 약물 용량 조정이나 보조제 추가를 고려할 수 있지만, 미국 NGN/CJMM에서는 잠재적 생명 위협 상황에 대한 즉각적인 조치(중단 및 보고)가 강조됩니다. 간호사의 독립적 판단보다는 의사와의 협력적 의사소통과 즉각적인 행동이 핵심입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
항결핵제(특히 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드)는 간독성의 주요 원인입니다. 치료 시작 전과 치료 중 정기적인 간기능 검사가 필수적입니다. 환자 교육 시 간 손상 증상(황달, 짙은 소변, 심한 피로, 오심/구토, 복통)을 인지하고 즉시 보고하도록 해야 합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 적절한(first/priority) 중재"를 묻는 경우, "계속 모니터링한다"나 "용량을 줄인다"는 선택지는 함정입니다. 증상과 비정상 수치가 동시에 존재할 때는 즉각적인 행동(중단 및 보고)이 우선순위입니다.
핵심 개념
Drug-Induced Hepatotoxicity — 약물에 의해 유발되는 간 손상. 항결핵제, 일부 항생제, 진통제 등이 흔한 원인이며, 황달, 오심, 피로, 간효소 상승으로 나타납니다.
Anti-tuberculosis Therapy — 활동성 결핵을 치료하기 위한 약물 요법. 일반적으로 이소니아지드(INH), 리팜핀(RIF), 에탐부톨(EMB), 피라진아미드(PZA)를 포함한 다제 요법을 사용합니다. 이 중 여러 약물이 간독성 부작용을 가질 수 있습니다.
Jaundice — 황달. 혈중 빌리루빈 수치가 상승하여 피부와 공막(눈의 흰자위)이 노랗게 변하는 상태. 간 기능 장애의 중요한 징후입니다.
Liver Function Tests — 간기능 검사. 간의 건강 상태와 기능을 평가하는 혈액 검사로, ALT(알라닌 아미노전이효소), AST(아스파테이트 아미노전이효소), 알칼리성 인산가수분해효소(ALP), 빌리루빈 등을 측정합니다.
Clinical Judgment Measurement Model — 임상 판단 측정 모델. NGN에서 사용하는 환자 문제를 인지하고 분석하며, 중재를 결정하고 결과를 평가하는 간호사의 사고 과정을 체계적으로 평가하는 프레임워크입니다.
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