A 32-year-old woman at 34 weeks gestation presents to the em… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 32-year-old woman at 34 weeks gestation presents to the emergency department with sudden onset of severe abdominal pain and vaginal bleeding. Assessment reveals a rigid, tender abdomen and fetal heart rate of 90 bpm. The nurse suspects abruptio placentae. What is the priority nursing intervention?
1Perform a vaginal examination to assess cervical dilation
2Administer prescribed pain medication to reduce maternal discomfort
3Prepare for immediate cesarean delivery and notify the surgical team✓ 정답
4Position the patient in Trendelenburg position to improve fetal circulation
해설
In abruptio placentae with fetal bradycardia and maternal hemorrhage, immediate cesarean delivery is the priority to prevent fetal death and maternal complications like DIC. Other interventions are supportive but secondary to emergency delivery.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Recognize Cues와 Generate Solutions 단계를 결합한 고위험 산과 응급 상황입니다. 핵심 단서는 갑작스러운 심한 복통, 질 출혈, 경직된 복부와 함께 태아 심박수 90 bpm입니다. 이 조합은 태반조기박리(Abruptio Placentae)를 강력히 시사하며, 태아 서맥은 즉각적인 분만이 필요한 심각한 태아 곤란증(Fetal Distress)을 의미합니다. 우선순위는 태아를 즉시 제거하여 저산소증과 사망을 예방하고, 모체의 지속적인 출혈과 파종성 혈관내 응고(DIC) 위험을 중단시키는 것입니다.
Memory Tip:
Abruptio = Abdominal pain + Accelerated delivery. 태아 서맥이 동반되면 "시간과의 싸움"입니다. Vaginal exam은 금기(태반 위치를 더욱 손상시킬 수 있음)라는 점을 기억하세요.
KR vs US
한국에서는 응급 제왕절개 전에 초음파 확인을 더 강조할 수 있으나, NGN/미국 시험에서는 명백한 태반조기박리 증상과 태아 서맥이 있을 때는 즉각적인 수술 준비와 팀 알림이 절대적 우선순위입니다. 진단 확인을 위한 시간 낭비는 허용되지 않습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
태반조기박리 환자 관리: 1) 측와위(좌측 권장)로 눕히기, 2) 산소 투여, 3) 대용량 정맥로(16-18G) 2개 확보, 4) 혈액 검체 채취(CBC, 응고검사, 혈형 및 교차시험), 5) 지속적인 모체 활력징후 및 태아 감시. Caution: 질 검진은 태반 전치부(Placenta Previa)를 배제하지 않은 상태에서 시행하면 치명적인 출혈을 유발할 수 있어 절대 금기입니다. Trendelenburg 자세는 자궁이 대정맥을 압박하여 오히려 혈역학을 악화시킬 수 있습니다.
핵심 개념
Abruptio Placentae — 태반조기박리. 분만 전에 태반이 자궁벽에서 부분적 또는 완전히 분리되는 상태. 모체와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급상황으로, 통증성 질 출혈, 자궁 압통, 태아 곤란증이 특징.
Fetal Bradycardia — 태아 서맥. 태아 심박수가 10분 이상 110 bpm 미만으로 유지되는 상태. 태반조기박리 시 나타나는 태아 곤란증의 중요한 징후로, 즉각적인 중재가 필요함.
Cesarean Delivery — 제왕절개 분만. 태반조기박리와 같은 산과적 응급상황에서 태아를 신속하게 만출시키기 위한 외과적 수술. 태아 서맥이 있을 때는 시간이 매우 중요.
Disseminated Intravascular Coagulation — 파종성 혈관내 응고. 태반조기박리의 주요 모체 합병증. 손상된 태반에서 유리된 조직 인자로 인해 전신적인 미세혈관 내 응고가 발생하고, 이로 인해 소모성 응고병증과 출혈 경향이 생김.
Trendelenburg Position — 머리를 낮추고 다리를 높이는 체위. 과거에는 쇼크 시 사용되었으나, 현재는 태반조기박리와 같은 상황에서 호흡곤란을 악화시키고 대정맥을 압박할 수 있어 권장되지 않음. 적절한 자세는 좌측 측와위.
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