A 35-year-old gravida 4, para 3 client at 32 weeks gestation… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 35-year-old gravida 4, para 3 client at 32 weeks gestation presents to the emergency department with sudden onset of severe abdominal pain and vaginal bleeding. Assessment reveals a rigid, board-like abdomen, fetal heart rate of 90 bpm with minimal variability, and maternal vital signs: BP 90/60 mmHg, HR 120 bpm, RR 24/min. Abruptio placentae is suspected. What is the priority nursing intervention?
The client appears anxious and states, "Something is terribly wrong with my baby." The physician has been notified and is en route to the unit.
1Administer oxygen via nasal cannula at 2-4 L/min
2Insert two large-bore IV catheters and initiate fluid resuscitation
3Position the client in left lateral position to improve placental perfusion
4Prepare for immediate cesarean delivery and notify the operating room✓ 정답
해설
Immediate cesarean delivery is the priority due to fetal compromise (heart rate 90 bpm) and maternal hemorrhage (hypotension, tachycardia), which indicate life-threatening abruptio placentae. Other interventions are supportive but secondary to urgent delivery.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Recognize Cues와 Prioritize Hypotheses를 결합한 고위험 산과 응급 상황입니다. 핵심은 "우선순위"를 묻는 것이며, 임상 징후들이 Notify HCP!를 넘어 즉각적인 생명 구조 행동이 필요함을 보여줍니다. 태아심박수 90 bpm과 최소 변동성은 심각한 태아 저산소증을, 모체의 저혈압(90/60)과 빈맥(120), 판자 같은 복부는 진행성 태반조기박리(Abruptio Placentae)와 출혈성 쇼크로의 진행을 시사합니다. 이 상황에서 가장 시급한 문제는 태반 분리로 인한 태아 저산소증과 모체 출혈이며, 이를 해결할 수 있는 유일한 근본적 중재는 즉각적인 분만입니다. 다른 모든 지지적 중재는 분만을 준비하는 과정에서 동시에 수행되거나, 그 후에 이루어져야 합니다.
Memory TipDelivery is the Definitive treatment for severe Detachment (Abruptio). 심각한 태반 조기 박리에서 분만은 결정적 치료입니다. 또는 Critical signs = Cesarean delivery. (임상 징후가 위급하면 제왕절개 분만)
KR vs US
한국에서는 태아 상태가 심각하더라도 의사의 도착을 기다리거나 보다 적극적인 보존적 치료(예: 진통제, 자궁 이완제)를 시도하는 경우가 있을 수 있습니다. 그러나 미국 NGN/CJMM 관점에서는, 명백한 생명 위협 징후가 있고 의사가 도착 중일 때, 간호사의 역할은 단순히 보고하고 기다리는 것이 아니라 생명을 구하기 위한 즉각적인 행동을 준비하고 시작하는 것입니다. 수술실 알림, 준비는 간호사의 독립적 판단과 행동 범위에 포함됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
심각한 태반조기박리(Abruptio Placentae) 환자 관리: 1) 즉시 의사에게 보고하면서 동시에 2) 응급 제왕절개 분만을 위한 준비를 시작하세요. 3) 대기 시간 동안, 왼쪽 측와위(Left lateral position), 산소 투여(비강 캐뉼라보다는 마스크를 고려), 두 개의 대구경 정맥로 확보 및 수액 공급, 활력징후 및 태아 모니터링을 동시에 수행합니다. 4) 출혈성 쇼크와 파종성 혈관내 응고(DIC)에 대비하세요.
Caution
이 문제는 SATA(Select All That Apply)가 아닌 단일 정답 우선순위 문제입니다. 모든 보기가 중요하고 필요한 중재이지만, "즉각적인 분만 준비"가 다른 모든 중재의 목표이자 전제 조건이라는 점을 이해해야 합니다. "의사가 오는 중"이라는 정보는 간호사의 수동적 대기를 의미하지 않으며, 오히려 의사가 도착했을 때 모든 것이 준비되어 있어야 함을 의미합니다.
핵심 개념
Abruptio Placentae (Placental Abruption) — 태반조기박리. 분만 전에 태반이 자궁 벽에서 부분적 또는 완전히 분리되는 생명을 위협하는 산과적 응급상황. 심한 복통, 질 출혈(은폐될 수 있음), 자궁 압통 및 경직("판자 같은 복부"), 태아 곤란증이 특징입니다.
Fetal Bradycardia with Minimal Variability — 태아 서맥 및 최소 변동성. 태아 심박수가 기준치(110-160 bpm) 이하로 지속적으로 낮고(
Disseminated Intravascular Coagulation — 파종성 혈관내 응고. 심한 태반조기박리의 주요 모체 합병증. 출혈로 인한 조직 인자 유리가 전신적인 혈전 형성을 촉발하고, 이로 인해 응고 인자가 소모되어 심각한 출혈 경향이 생기는 악순환 상태입니다.
Hemorrhagic Shock — 출혈성 쇼크. 심한 출혈로 인한 순환 혈액량의 급격한 감소로 조직 관류와 산소 공급이 불충분해지는 생명 위협 상태. 저혈압, 빈맥, 빈호흡, 불안, 창백함, 냉한 피부 등이 증상입니다.
Left Lateral Position — 왼쪽 측와위. 임산부, 특히 후기 임신부에게 권장되는 체위. 자궁에 의한 하대정맥 압박을 줄여 하체에서 심장으로의 정맥 혈류를 증가시키고, 결과적으로 태반 관류와 태아 산소 공급을 개선할 수 있습니다.
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