A nurse is caring for a pregnant client at 20 weeks gestatio… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A nurse is caring for a pregnant client at 20 weeks gestation who has been diagnosed with cervical incompetence. Which nursing intervention is the priority for this client?

해설
Strict bed rest with bathroom privileges only is the priority to reduce pressure on the incompetent cervix and prevent further dilation. Other options like ambulation, high Fowler's position, or frequent cervical exams could increase cervical stress or risk of infection.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 자궁경부무력증(Cervical Incompetence)을 가진 임산부에게 가장 우선순위가 높은 간호중재를 묻습니다. 핵심은 약해진 자궁경부에 가해지는 압력을 최소화하여 임신을 유지하는 것입니다. Critical Cue는 "20주 임신"과 "조산을 예방하고 임신을 유지"입니다. 2기는 자궁경부무력증이 가장 흔히 발견되는 시기이며, 이때의 중재가 임신 결과를 결정짓습니다. 엄격한 침상안정은 자궁과 자궁경부에 가해지는 중력과 기계적 스트레스를 줄여, 자궁경부가 더 열리는 것을 지연시키거나 방지하는 근본적인 보존적 관리입니다. Memory Tip: Bed rest for the Bad Cervix. (나쁜 자궁경부에는 침상안정) KR vs US: 한국에서는 침상안정의 정도(절대적 vs 상대적)에 대한 판단이 의사에 따라 다를 수 있으나, 미국 NGN/CJMM에서는 Notify HCP!와 함께 명확한 활동 제한(예: BRP)이 우선순위 중재로 강조됩니다. 또한, 한국에서는 조기 양막 파열 등 다른 위험을 고려해 더 신중하게 접근할 수 있지만, 미국 시험에서는 자궁경부무력증 자체의 병태생리에 초점을 맞춘 표준 중재를 선택해야 합니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 자궁경부무력증이 의심되거나 진단된 임산부를 관리할 때, 간호사의 역할은 다음과 같습니다: 1. 교육과 지지: 침상안정의 중요성, 제한된 활동(BRP)의 구체적인 방법, 증상 모니터링(골반 압박감, 경련, 질 분비물 변화)에 대해 설명합니다. 2. 감시: 자궁 수축, 조산 징후를 정기적으로 사정합니다. 그러나 경고! 매일의 경관 검사는 감염 위험을 높이고 자극을 유발할 수 있어 일반적으로 금기입니다. 3. 협력: 의료진과 자궁경부 봉합술(Cerclage) 적응증, 시기, 수술 전후 간호에 대해 논의합니다. Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "침상안정 유지"와 함께 "경관 상태를 모니터하기 위해 매일 질검진을 실시한다"는 보기가 함께 나온다면, 후자는 오답입니다. 불필요한 경관 검사는 자극과 감염 위험을 증가시킵니다.

핵심 개념

  • Cervical Incompetence (Incompetent Cervix) — 자궁경부무력증. 임신 중기에 진통 없이 자궁경부가 무통성으로 조기에 열리고(개대), 얇아지는(소실) 상태로, 조산 또는 2기 유산의 주요 원인.
  • Bed Rest with Bathroom Privileges — 화장실 이용만 허용하는 침상안정. 고위험 임신에서 자궁경부 압력 감소를 위해 처방되는 활동 제한의 한 형태.
  • Preterm Labor — 조산. 임신 20주 이후 37주 이전에 규칙적인 자궁수축과 함께 자궁경부의 변화(개대, 소실)가 발생하는 것.
  • Cerclage — 자궁경부 봉합술. 무력한 자궁경부를 봉합하여 임신 유지를 돕는 외과적 시술. 일반적으로 임신 12-14주 사이에 시행.
  • Second Trimester — 임신 2기. 임신 13주부터 27주까지의 기간으로, 자궁경부무력증이 가장 흔히 증상이 나타나고 진단되는 시기.

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