A nurse is assessing a 32-year-old gravida 3, para 2 pregnan… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is assessing a 32-year-old gravida 3, para 2 pregnant client at 22 weeks gestation who presents with pelvic pressure and mild cramping increasing over the past week. Her previous pregnancies included one preterm delivery at 26 weeks. Which assessment finding would be most indicative of cervical incompetence?
A 28-year-old gravida 2, para 1 client presents to the obstetric clinic at 20 weeks gestation with complaints of pelvic pressure and mild cramping that has been increasing over the past week. Her previous pregnancy ended in a preterm delivery at 24 weeks gestation due to premature rupture of membranes.
1Severe abdominal pain with rigid abdomen
2Bright red vaginal bleeding with clots
3Nausea and vomiting with dehydration
4Painless cervical dilation with bulging membranes✓ 정답
해설
Painless cervical dilation with bulging membranes is the hallmark of cervical incompetence, especially in a patient with a history of preterm delivery. Other findings suggest different obstetric complications.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 자궁경부무력증(Cervical Incompetence)의 핵심 임상 양상을 파악하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "무통성(Painless)"이라는 단서입니다. 다른 보기들은 통증, 출혈, 구토 등 다른 급성 산과 문제(태반조기박리, 조기진통, 임신오조)의 징후를 나타내지만, 자궁경부무력증의 가장 특징적인 징후는 통증 없이 자궁경부가 열리고 양막이 돌출되는 것입니다. 환자의 과거력(24주 조산)은 이 진단을 더욱 뒷받침하는 위험인자입니다.
Memory Tip: Painless Protrusion을 기억하세요. 자궁경부무력증의 두 가지 핵심 키워드입니다.
KR vs US: 한국에서는 '자궁경부무력증'이라는 용어를 더 흔히 사용하지만, NGN/미국에서는 Cervical Insufficiency라는 용어가 더 정확하고 일반적입니다. 개념과 관리 원칙(예: 자궁경부봉축술, Cerclage)은 동일합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
자궁경부무력증이 의심되는 환자를 평가할 때는 즉시 산부인과 전문의에게 보고하고, 무균적 질검진을 통해 자궁경부 상태(길이, 개대, 양막 돌출 여부)를 확인해야 합니다. 환자를 안정시키고, 침상 안정을 지시하며, 추가 검사(초음파로 자궁경부 길이 측정)를 준비합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 자궁경부무력증의 징후로 "심한 하복부 통증"이나 "많은 양의 출혈"을 선택하는 것은 흔한 실수입니다. 이는 태반조기박리(Abruptio Placentae)의 징후에 더 가깝습니다. 항상 "무통성"이라는 핵심 단서에 집중하세요.
핵심 개념
Cervical Incompetence / Insufficiency — 임신 중 통증 없이 자궁경부가 조기에 열리고(개대) 얇아지는(소실) 상태로, 중기 임신 손실이나 조산을 유발할 수 있습니다.
Cerclage — 자궁경부무력증을 치료하기 위해 자궁경부 주위에 봉합사를 놓는 수술적 시술입니다. 일반적으로 임신 12-14주 사이에 시행됩니다.
Preterm Labor — 임신 37주 이전에 규칙적인 자궁수축과 자궁경부 변화(개대 및 소실)가 동반되는 상태입니다. 자궁경부무력증은 그 원인 중 하나입니다.
Bulging Membranes — 자궁경부가 열리면서 양막(태아를 둘러싼 주머니)이 자궁경부 개구부를 통해 돌출되어 보이는 상태로, 자궁경부무력증이나 조기진통의 진행된 징후입니다.
Gravida and Para (G/P) — 산과력 기록법. Gravida는 총 임신 횟수, Para는 만 20주 이상의 출산 횟수를 의미합니다. 본 예시의 'G2P1'은 두 번 임신했고 한 번 출산했다는 뜻입니다.
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