A nurse is assessing a laboring client at 38 weeks gestation… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is assessing a laboring client at 38 weeks gestation. Which assessment finding would be the most concerning indicator of chorioamnionitis?
1Contractions occurring every 2-3 minutes lasting 60-90 seconds
2Maternal temperature of 101.2°F (38.4°C) with fetal tachycardia of 170 bpm✓ 정답
3Amniotic fluid with light meconium staining
4Cervical dilation progressing from 6 cm to 7 cm in 2 hours
해설
Maternal fever with fetal tachycardia is the most concerning sign of chorioamnionitis, especially with prolonged rupture of membranes. Other options are normal labor findings or less specific indicators.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 융모양막염(Chorioamnionitis)의 가장 위험한 징후를 식별하는 인식(Recognize Cues) 능력을 평가합니다. 핵심은 산모와 태아의 상태를 함께 평가하는 것입니다. 보기 2의 산모 발열과 태아 빈맥은 감염이 산모에서 태아에게 전파되고 있음을 강력하게 시사하는 징후의 조합입니다. 특히 양막 파수가 8시간이나 지속된 상황에서 이 징후는 즉각적인 보고와 중재가 필요한 Critical Cue입니다. 다른 보기들은 정상적인 분만 과정의 일부이거나, 단독으로는 즉각적인 위험을 나타내지 않습니다.
Memory Tip:
Fever + Fetal tachycardia = Fire alarm for Chorioamnionitis (산모 발열 + 태아 빈맥 = 융모양막염의 화재경보). 두 가지가 함께 나타날 때 가장 위험합니다.
KR vs US:
한국에서는 태아 빈맥의 기준이 보통 160 bpm 이상으로, 미국과 동일합니다. 다만, 한국 임상에서는 태아 감시 패턴(심박 변이성 감소, 후기 서맥 등)을 함께 중시하는 경향이 있는 반면, NGN에서는 산모 발열과 같은 명확한 징후와의 조합을 강조하는 문제가 많습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
융모양막염이 의심되면: 1) 즉시 주치의에게 보고(Notify HCP!), 2) 처방에 따라 광범위 항생제(예: 암피실린 + 젠타마이신) 투여 시작, 3) 혈액 및 양수 배양 검사 준비, 4) 태아 감시를 지속하며 태아 고통 징후(심한 서맥, 변이성 감소)를 관찰, 5) 분만을 촉진하기 위한 준비(제왕절개 가능성 고려)를 해야 합니다.
Caution:
융모양막염은 SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔히 출제됩니다. "융모양막염의 위험 요인은?"(PROM, prolonged labor) 또는 "간호사의 즉각적 중재는?"(항생제 투여, 의사 보고, 태아 감시)와 같은 형태로 묻습니다. 단일 징후보다는 징후들의 조합을 파악하는 것이 중요합니다.
핵심 개념
Chorioamnionitis — 태아막(융모막과 양막) 및 양수의 감염성/염증성 질환. 산모 발열, 태아 빈맥, 자궁 압통, 악취 나는 질 분비물 등이 특징이다.
Prolonged Rupture of Membranes — 분만 시작 전에 양막이 파수되는 것. 파수 후 18시간 이상 분만이 지연되면 융모양막염 위험이 크게 증가한다.
Fetal Tachycardia — 태아 기저 심박수가 160 bpm을 초과하여 지속되는 상태. 산모 발열, 감염, 약물, 태아 빈혈 등이 원인이 될 수 있다.
Intrapartum — 분만 중, 출산 과정 동안을 의미하는 기간.
Meconium Staining — 양수 내 태변의 존재. 태아의 장 성숙 또는 스트레스 반응을 나타낼 수 있으나, 단독으로는 태아 고통을 진단하는 특이적 지표는 아니다.
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