A nurse is assessing a pregnant client at 28 weeks gestation… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is assessing a pregnant client at 28 weeks gestation in the outpatient clinic who presents with fever, abdominal tenderness, and foul-smelling amniotic fluid. Her membranes ruptured 18 hours ago. Which assessment finding would be most indicative of chorioamnionitis?
A 28-year-old gravida 2, para 1 client at 36 weeks gestation presents to the labor and delivery unit with complaints of fever and abdominal pain. Her membranes ruptured 18 hours ago.
1Maternal temperature of 101.2°F (38.4°C) with maternal tachycardia of 110 bpm✓ 정답
2Decreased fetal movement with bradycardia of 100 bpm
3Blood pressure of 150/90 mmHg with proteinuria
4Vaginal bleeding with uterine contractions every 3 minutes
해설
Maternal fever with tachycardia is the most classic indicator of chorioamnionitis, reflecting systemic inflammatory response. Other findings (fetal bradycardia, hypertension/proteinuria, vaginal bleeding/contractions) are less specific or indicate other conditions like fetal distress or preeclampsia.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 융모양막염(Chorioamnionitis)의 가장 핵심적인 초기 산모 징후를 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "가장 지시적인(most indicative)" 징후를 찾는 것입니다. 임상 판단의 포인트는 산모의 전신 염증 반응이 태아의 변화보다 먼저 나타난다는 점입니다. 보기1의 38.4°C 발열과 110 bpm 빈맥은 감염에 대한 체계적인 반응을 직접적으로 보여주는 Notify HCP! 징후입니다. 반면, 보기2의 태아 서맥은 감염이 이미 심각하게 진행되어 태아가 스트레스를 받고 있음을 의미하는 후기 징후입니다. 초기 징후를 포착하는 것이 조기 개입과 예후 개선의 열쇠입니다.
Memory Tip:
Fever & Tachycardia in Mom (FTM) = First To Manifest in Chorioamnionitis. 산모의 발열과 빈맥이 가장 먼저 나타납니다.
KR vs US:
한국에서는 융모양막염 진단을 위해 산모 증상 외에도 혈액 검사(CRP, 백혈구 수)와 양수 검사에 더 의존하는 경향이 있습니다. 미국 NGN/CJMM에서는 임상 징후(Clinical Presentation)를 기반으로 한 즉각적인 판단과 중재 시작이 강조됩니다. "양막 파수 후 18시간 + 발열 + 악취"라는 조합만으로도 충분히 강력한 의심 지표로 작용합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
융모양막염이 의심되는 환자를 관리할 때는:
1. 즉시 보고하여 광범위 항생제(예: 암피실린 + 젠타마이신) 정맥 주사 시작을 촉진하세요.
2. 태아 심음 모니터링을 지속적으로 실시하여 태아 빈맥(>160 bpm) 또는 서맥(
핵심 개념
Chorioamnionitis — 융모양막염. 자궁 내 감염으로, 융모막과 양막을 침범하며 주로 장기간의 양막 파수 후 발생합니다. 산모 패혈증, 산후 자궁내막염, 신생아 패혈증의 주요 원인입니다.
PROM (Prelabor Rupture of Membranes) — 진통 전 양막 파수. 진통이 시작되기 전에 양수가 터지는 상태. 18시간 이상 지속될 경우 융모양막염 위험이 크게 증가합니다.
Maternal Tachycardia — 산모 빈맥. 일반적으로 분만 중에는 정상 범위이지만, 발열과 동반된 지속적인 빈맥(>100 bpm)은 감염이나 탈수와 같은 전신적 문제를 나타내는 중요한 징후입니다.
Fetal Bradycardia — 태아 서맥. 태아 심박수가 110 bpm 미만으로 지속적으로 낮은 상태. 분만 중 산소 공급 장애나 심각한 감염(진행된 융모양막염 등)의 징후일 수 있습니다.
Preeclampsia — 전자간증. 임신 20주 이후에 발생하는 고혈압과 단백뇨를 특징으로 하는 임신 합병증. 융모양막염과는 병인과 관리가 완전히 다릅니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.