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Maternal Newborn Health
문제
A nurse is caring for a 25-year-old client who experienced a spontaneous abortion at 12 weeks gestation with heavy vaginal bleeding and severe cramping. Upon assessment, the cervix is open and fetal tissue has been expelled. Vital signs show blood pressure 85/55 mmHg, heart rate 115 bpm, and the client appears pale and anxious. Which nursing intervention should be the priority?
A 28-year-old client presents to the emergency department with heavy vaginal bleeding and severe cramping. She reports being 12 weeks pregnant. Upon assessment, the cervix is open and fetal tissue has been expelled. Vital signs show blood pressure 90/60 mmHg, heart rate 110 bpm, and the client appears pale and anxious.
1Monitor vital signs and assess for signs of hemorrhage✓ 정답
2Provide emotional support and allow time for grieving
3Administer pain medication as ordered
4Prepare the client for dilation and curettage (D&C)
해설
The priority is monitoring vital signs and assessing for hemorrhage due to signs of hemodynamic instability (BP 90/60, HR 110, pallor) indicating risk for hypovolemic shock. Other interventions are important but secondary to ensuring physiological stability.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 임상 판단(Clinical Judgment)을 평가합니다. 환자는 12주 임신 중 자연유산(Spontaneous Abortion) 후 Notify HCP!저혈압(90/60 mmHg), 빈맥(110 bpm), 심한 질 출혈, 창백함과 불안을 보입니다. 이는 활력징후의 변화와 함께 출혈이 진행 중임을 나타내는 Critical Cue입니다. 간호사의 최우선 목표는 생명을 위협하는 출혈(Hemorrhage)과 혈역학적 불안정성(Hemodynamic Instability)을 예방하고 조기에 발견하는 것입니다. 따라서, 활력징후를 지속적으로 모니터링하고 출혈 악화 징후(의식 수준 저하, 소변량 감소, 출혈량 증가 등)를 사정하는 것이 첫 번째 중재입니다. 이는 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙과 매슬로우의 욕구 위계에 부합합니다.
Memory Tip: 우선순위를 기억하는 데 Hemorrhage Before Heartache (출혈이 마음의 상처보다 먼저)라는 니모닉을 사용하세요. 생리적 위험(출혈, 쇼크)은 항상 심리사회적 지원(슬픔, 감정)보다 우선합니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두 생리적 안정화가 최우선이라는 원칙은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 "안전(Safety)"과 "위험 감소(Risk Reduction)" 개념이 매우 강조되며, 활력징후 모니터링과 같은 지속적 사정(Assessment)이 구체적인 중재(예: 약물 투여)보다 더 높은 우선순위로 평가되는 경우가 많습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
자연유산(유산) 후 간호 관리의 핵심은 "사정-안정화-지지"의 순서입니다.
1. 사정(Assessment): 활력징후, 출혈량(패드 카운트), 혈색소/헤마토크릿, 통증 정도, 정서 상태를 포괄적으로 평가합니다.
2. 안정화(Stabilization): 정맥로 확보, 수액 공급, 필요시 수혈 준비, 처방에 따른 진통제 또는 자궁수축제(Oxytocin) 투여를 합니다.
3. 지지(Support): 신체적 안정이 확인된 후, 감정적 지지, 정보 제공, 슬픔에 대한 상담을 제공합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은 것은?(Which action should the nurse take first?)"라고 물을 때, "정서적 지지 제공"은 매우 중요하지만 첫 번째 행동이 될 수 없다는 점에 주의하세요. 또한, "D&C 준비"는 의사의 처방이 필요하며, 활력징후가 불안정한 상태에서 시술을 서두르는 것은 위험할 수 있습니다.
핵심 개념
Spontaneous Abortion — 자연유산. 태아가 생존 가능한 시기(보통 20주 이전) 이전에 의도하지 않게 임신이 종료되는 것.
Hemorrhage — 출혈. 생명을 위협할 수 있는 대량의 혈액 손실.
Hemodynamic Instability — 혈역학적 불안정성. 혈압, 심박동, 조직 관류 등 순환계 기능이 정상적으로 유지되지 않는 상태. 저혈압과 빈맥이 주요 징후.
Dilation and Curettage (D&C) — 자궁소파술. 자궁경부를 확장(Dilation)하고 자궁 내막을 긁어내는(Curettage) 시술. 불완전 유산 후 잔류 조직 제거에 사용.
Prioritization — 우선순위 설정. 여러 간호 문제나 중재 중에서 환자 안전과 필요에 따라 가장 시급하고 중요한 것부터 처리하는 과정.
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