A 32-year-old gravida 3, para 2 woman at 12 weeks gestation … | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 32-year-old gravida 3, para 2 woman at 12 weeks gestation presents to the emergency department with severe cramping that started 2 hours ago and heavy vaginal bleeding with clots. The cervical os is open, and fetal tissue is visible. What is the priority nursing intervention?
A 28-year-old gravida 2, para 1 woman at 12 weeks gestation arrives at the emergency department reporting severe abdominal cramping that started 2 hours ago, accompanied by heavy vaginal bleeding with clots.
1Administer pain medication as ordered
2Prepare the patient for immediate surgery
3Obtain vital signs and assess for signs of shock
4Save all tissue and clots for pathological examination✓ 정답
해설
In inevitable abortion with an open cervix and visible fetal tissue, saving all tissue and clots for pathological examination is the priority to confirm diagnosis and ensure complete evacuation. Other interventions are secondary as they do not address the need for diagnostic confirmation.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 불가피한 유산(Inevitable Abortion) 상황에서의 우선순위 간호중재를 판단하는 것입니다. 핵심 단서는 "자궁경부가 열려 있고(cervical os is open)", "태아 조직이 보인다(fetal tissue is visible)"입니다. 이는 유산이 진행 중이며 되돌릴 수 없음을 의미합니다. 이 상황에서 가장 중요한 것은 진단 확정과 이후 치료 계획 수립을 위한 증거 확보입니다. 모든 조직과 혈괴를 보존하는 것은 유산이 완전한지 불완전한지, 그리고 유산의 원인(예: 유전적 이상)을 평가하는 데 필수적입니다. 생체징후 측정(보기3)은 중요한 2차 중재이지만, 조직이 이미 배출되고 있는 이 순간에는 조직을 수거하지 않으면 영구히 손실될 수 있는 결정적 증거를 확보하는 것이 더 긴급한 우선순위입니다.
Memory Tip: 불가피한 유산 시 우선순위를 기억하는 니모닉: Save the Tissue First! (STF). 조직을 먼저 보관하세요! 생체징후는 그 다음입니다.
KR vs US: 한국에서는 유산 시 조직을 병리 검사에 보내는 것이 일반적이지만, 응급실 초기 평가에서 생체징후와 쇼크 사정에 더욱 즉각적으로 집중하는 문화가 있을 수 있습니다. NGN/미국 시험에서는 증거 기반의 정확한 진단을 위한 행동(조직 보존)이, 즉각적인 생명 위협이 명백하지 않은 경우(예: 활력징후가 아직 측정되지 않았지만 대량 출혈 중인 모습이 없음) 우선순위로 간주됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
불가피한/불완전 유산을 평가하는 환자를 간호할 때:
1. 모든 배출된 조직은 무균적으로 다루고, 식염수에 적신 거즈나 용기에 담아 병리과로 즉시 보냅니다.
2. 조직 수거와 동시에 또는 직후 활력징후를 측정하고, 실신, 창백함, 빈맥, 저혈압 등 출혈성 쇼크 징후를 사정합니다.
3. 정맥로 확보, 수액 공급, 혈액형 검사 및 교차시험 준비는 표준 프로토콜의 일부입니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "모든 조직 보존"과 "활력징후 측정/쇼크 사정"이 모두 보기로 나올 수 있습니다. 이 경우 상황의 맥락을 읽어야 합니다. "환자가 도착했을 때(first action)" 또는 "조직이 보일 때(priority)"라는 문구는 조직 보존을 우선시합니다. "환자 평가(assessment)"에 초점을 맞춘 문제라면 활력징후 측정이 더 적합할 수 있습니다.
핵심 개념
Inevitable Abortion — 불가피한 유산. 자궁경부가 열리고(cervical os dilation), 출혈과 경련이 있으며, 임신 유지가 불가능한 상태. 유산이 진행 중임.
Incomplete Abortion — 불완전 유산. 임신 산물의 일부가 자궁 내에 잔류한 상태. 지속적인 출혈과 감염의 위험이 있음.
Products of Conception — 임신 산물. 태아 조직, 태반, 양막 등 임신으로 형성된 모든 조직을 포괄하는 용어. 병리 검사의 대상.
Dilation and Curettage (D&C) — 자궁경관 확장 및 소파술. 불완전 유산 후 잔류 조직을 제거하거나 진단 목적으로 시행하는 수술적 절차.
Hemorrhagic Shock — 출혈성 쇼크. 대량 출혈로 인한 조직 관류 부전 상태. 빈맥, 저혈압, 창백, 냉습한 피부, 의식 수준 저하 등이 나타남.
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