A charge nurse is implementing the START (Simple Triage and … | 마이메르시 MyMerci
Leadership Management
문제
A charge nurse is implementing the START (Simple Triage and Rapid Treatment) system during a mass casualty incident at a local hospital. Which patient should receive the highest priority for immediate treatment?
1A 45-year-old male who is walking and complaining of severe back pain, with stable vital signs
2A 30-year-old female who is unconscious, not breathing, and has no palpable pulse
3A 25-year-old male with multiple lacerations who is alert and oriented but bleeding moderately
4A 35-year-old female with compromised airway, rapid breathing at 35/min, and weak pulse✓ 정답
해설
In START triage, the patient with compromised airway, rapid respirations (35/min), and weak pulse is immediate (red) due to severe respiratory distress requiring urgent airway management. Other patients have lower priority: walking wounded (green/minor), unconscious/apneic (black/expectant), or moderate bleeding (yellow/delayed).
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 재해 분류(Disaster Triage) 상황에서 START 시스템의 적용 원리를 평가합니다. 핵심은 즉각적인 개입으로 생존 가능성이 가장 높은 환자를 우선적으로 선별하는 것입니다. START 알고리즘은 순차적으로 보행 능력 → 호흡 → 관류 → 정신상태를 평가합니다. 보기4의 환자는 기도 손상과 분당 35회의 빠른 호흡(정상 12-20회 초과), 약한 맥박을 보여 적색(Red/Immediate) 범주에 해당합니다. 이는 기도 확보와 호흡 지원만으로도 생존 가능성이 높은, 즉 치료에 가장 높은 우선순위를 가집니다.
Memory Tip
START 분류를 기억하는 니모닉: RPM (호흡-관류-정신상태).
1. Respiration (호흡): 30회/분 초과 또는 10회/분 미만 = RED.
2. Perfusion (관류): 모세혈관 재충전 시간(CRT) 2초 초과 또는 맥박 없음 = RED.
3. Mental Status (정신상태): 간단한 명령(예: "눈을 뜨세요") 수행 불가 = RED.
*보행 가능한 환자는 모두 GREEN입니다.
KR vs US
한국에서도 대량 재해 시 START와 유사한 재해 분류 체계(예: 4색 태그 시스템)를 사용하지만, 구체적인 알고리즘과 교육 표준화 수준에서 차이가 있을 수 있습니다. NGN에서는 미국 표준 프로토콜인 START의 세부 기준을 정확히 아는 것이 중요합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
START 분류는 60초 이내에 한 환자를 평가하도록 설계되었습니다. 평가는 반드시 순서대로 진행합니다: 1) "움직일 수 있는 사람은 이쪽으로 가세요"라고 말해 보행 가능(Green) 환자를 먼저 걸러냅니다. 2) 호흡이 없는 환자는 기도를 열어보고 그래도 없으면 Black 태그를 부착합니다. 3) 호흡이 있지만 분당 30회를 초과하면 즉시 Red 태그입니다. 4) 호흡이 10-29회/분이면 관류(모세혈관 재충전 또는 요골동맥 맥박)를 확인하고, 2초 이상이거나 맥박이 없으면 Red입니다. 5) 관류가 정상이면 정신상태를 확인하고 명령을 따르지 못하면 Red, 따르면 Yellow(지연)입니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 가장 흔한 함정은 "기도 확보를 시도하기 전에 호흡이 없는 환자"를 Black(기대/사망)으로 분류하는 것을 잊는 것입니다. START에서는 기도 개방 조치 후에도 호흡이 없어야 Black입니다. 또한, "보행 가능하지만 심한 통증이 있는 환자"(보기1)는 Green(경상)이며, 즉각적인 치료 우선순위에서 제외된다는 점을 명심하세요.
핵심 개념
START (Simple Triage and Rapid Treatment) — 대량 사상자 상황에서 신속하게 환자를 분류하기 위한 표준화된 시스템. 보행 능력, 호흡, 관류, 정신상태를 순차적으로 평가해 즉시(Red), 지연(Yellow), 경상(Green), 기대/사망(Black)으로 분류합니다.
Triage — 제한된 자원 하에서 치료의 우선순위를 결정하기 위해 환자를 분류하는 과정. 재해 상황에서는 생존 가능성과 치료 필요성에 기반해 최대 다수의 생명을 구하는 것을 목표로 합니다.
Airway Compromise — 기도가 부분적 또는 완전히 폐쇄되어 공기가 폐로 효과적으로 들어가지 못하는 상태. 재해 분류에서 가장 높은 우선순위를 가지는 생명 위협 요소 중 하나입니다.
Tachypnea — 성인에서 분당 20회 이상의 비정상적으로 빠른 호흡. START 분류에서는 분당 30회를 초과하는 호흡수를 즉각 치료(Red)가 필요한 주요 기준으로 사용합니다.
Capillary Refill Time — 손가락 끝이나 손톱을 압박한 후 혈색이 돌아오는 데 걸리는 시간. 2초 이상이면 관류 장애를 의미하며, START 분류에서 적색(Red) 범주로 분류하는 기준 중 하나입니다.
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