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Leadership Management
문제
A mass casualty incident occurs at a local factory with multiple injured workers. The triage nurse is using the START (Simple Triage and Rapid Treatment) system to prioritize care. Which patient should receive the highest priority for immediate treatment?
1A 35-year-old worker with severe burns covering 40% of body surface area, conscious and alert, respiratory rate 28/min, capillary refill >2 seconds.✓ 정답
2A 28-year-old worker who is unconscious, not breathing spontaneously, and has no palpable pulse after initial airway opening.
3A 45-year-old worker with a compound fracture of the right femur, conscious, respiratory rate 20/min
4A 52-year-old worker with multiple lacerations on arms and legs, ambulatory, complaining of pain but vital signs stable.
해설
In START triage, the patient with severe burns (40% BSA), respiratory distress (RR 28/min), and prolonged capillary refill (>2 sec) is categorized as immediate (red) due to high risk of shock and rapid deterioration. Other patients have lower priority: unconscious/apneic (black/expectant), compound fracture (yellow/delayed), or minor lacerations (green/minor).
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 START Triage 시스템에서 최우선순위(Immediate/Red)를 결정하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "즉각적인 치료로 생존 가능성이 가장 높은 환자"를 찾는 것입니다. 보기1의 환자는 광범위한 화상, 호흡곤란, 연장된 모세혈관 재충전 시간으로 인해 즉각적인 개입 없이 급속히 악화될 위험이 큽니다. 보기2는 이미 호흡과 맥박이 없는 상태로, 대량 사상자 상황에서는 Expectant/Black 태그에 해당해 즉시 치료 자원을 투입하지 않습니다. 보기3과 4는 각각 Delayed/Yellow와 Minor/Green에 해당하여 보기1보다 우선순위가 낮습니다.
Memory Tip: START 알고리즘은 RPM(Respirations, Perfusion, Mental status)으로 기억하세요. 1) Respirations: 호흡 없음 → 기도 확보, 그래도 없으면 Expectant. 호흡 있음 → 다음 단계. 2) Perfusion: 모세혈관 재충전 > 2초 또는 맥박 없음 → Immediate. 정상 → 다음 단계. 3) Mental status: 명령을 따를 수 없음 → Immediate. 따를 수 있음 → Delayed. 보행 가능하면 Minor.
KR vs US: 한국의 응급의료체계도 대량재해 시 비슷한 4단계 분류(즉시, 지연, 경증, 기대)를 사용하지만, 구체적인 평가 도구(예: START vs SAVE vs JumpSTART)나 현장 적용 세부사항에서 차이가 있을 수 있습니다. NGN에서는 미국 표준인 START 시스템을 기준으로 판단해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
START Triage는 30초 이내에 환자를 평가하도록 설계되었습니다. 평가 순서는: 1) 보행 가능한지 확인(가능하면 Green/Minor). 2) 호흡 평가(없으면 기도 확보, 그래도 없으면 Black/Expectant. 호흡수 >30회/분이면 Red/Immediate). 3) 순환 평가(모세혈관 재충전 >2초 또는 요골맥박 없으면 Red/Immediate). 4) 정신상태 평가("손가락을 움직여 보세요"와 같은 간단한 명령을 따를 수 없으면 Red/Immediate).
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "START Triage 기준으로 Immediate(Red)에 해당하는 환자는?"이라고 물을 경우, 보기2(호흡/맥박 없는 환자)는 절대 정답이 될 수 없습니다. 대량 사상자 상황에서 자원이 제한적일 때는 생존 가능성이 낮은 환자에게는 치료를 지연시킵니다. 또한, "통증 호소"나 "단순 골절"만으로는 Immediate 판정을 내리지 않습니다.
핵심 개념
START Triage (Simple Triage and Rapid Treatment) — 대량 사상자 사고 시 신속하게 환자를 분류하기 위한 표준화된 현장 평가 시스템. RPM(호흡, 관류, 정신상태) 평가를 통해 환자를 Immediate(Red), Delayed(Yellow), Minor(Green), Expectant(Black)의 4가지 범주로 분류합니다.
Expectant (Black Tag) — 생존 가능성이 매우 낮거나 이미 사망한 환자에게 부여되는 태그. 제한된 자원 하에서 치료를 지연시키거나, 다른 우선순위 환자 치료 후에 치료를 시작합니다.
Capillary Refill Time (모세혈관 재충전 시간) — 손톱을 압박한 후 혈색이 돌아오는 데 걸리는 시간을 측정하여 말초 관류 상태를 평가하는 방법. 정상은 2초 미만이며, 2초 이상이면 쇼크나 순환 장애를 시사합니다.
Immediate (Red Tag) — 즉각적인 치료를 필요로 하며, 치료를 받으면 생존 가능성이 높은 환자에게 부여되는 최우선순위 태그. 호흡곤란, 쇼크, 대출혈 등 생명을 위협하는 상태가 해당됩니다.
Mass Casualty Incident (MCI, 대량 사상자 사고) — 사상자 수가 기존 응급자원으로 대응하기에 부족한 상황. 이때는 표준 치료 프로토콜이 아닌 재해 의학(Triage) 원칙이 적용되어 최대 다수의 생명을 구하는 것을 목표로 합니다.
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