A nurse is caring for a 65-year-old postoperative patient wh… | 마이메르시 MyMerci
Fundamentals
문제
A nurse is caring for a 65-year-old postoperative patient who underwent major abdominal surgery 6 hours ago and suddenly develops signs of hypovolemic shock with blood pressure 80/50 mmHg, heart rate 120 bpm, and decreased urine output. Which nursing intervention should be the nurse's FIRST priority?
A 45-year-old patient underwent major abdominal surgery 6 hours ago and is now showing signs of hypovolemic shock with blood pressure 80/50 mmHg, heart rate 120 bpm, and decreased urine output.
1Establish large-bore IV access and initiate fluid resuscitation✓ 정답
2Administer prescribed vasopressor medications
3Place the patient in Trendelenburg position
4Obtain blood samples for laboratory analysis
해설
In hypovolemic shock, the first priority is to optimize tissue perfusion and oxygenation by positioning and oxygen therapy per ABCDE approach. Other interventions (vasopressors, lab tests) follow after initial stabilization.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 응급 상황에서 간호사의 우선순위 설정을 평가합니다. 핵심은 병태생리학적 근본 원인을 먼저 해결하는 것입니다. 환자는 수술 후 저혈량성 쇼크의 전형적인 징후(저혈압, 빈맥, 소변량 감소)를 보이고 있습니다. 이 상태의 근본 원인은 순환 혈액량의 절대적 부족입니다. 따라서 가장 먼저 해야 할 일은 이 부족한 용적을 빠르게 채워 심박출량과 조직 관류를 회복시키는 것입니다. 굵은 정맥로 확보 및 수액 소생술은 이 목적에 직접적으로 부합하는 유일한 중재입니다. 다른 중재들은 용적 보충이 이루어진 후에 효과를 발휘하거나, 보조적인 정보 수집에 불과합니다.
Memory Tip: 저혈량성 쇼크의 우선순위는 Fill the Tank First! (먼저 탱크를 채워라!)라는 니모닉을 기억하세요. 탱크(혈관 내 용적)가 비어있는데, 약물(보기2)을 주거나 자세(보기3)를 바꾸거나 검사(보기4)를 하는 것은 효과가 제한적입니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두 저혈량성 쇼크의 1차 치료는 신속한 수액 소생술이라는 원칙은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 "FIRST", "PRIORITY", "IMMEDIATE" 같은 키워드가 나오면 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙과 더불어 근본 원인에 대한 직접적 중재를 선택하는 것이 핵심입니다. 한국 임상에서는 의사의 처방을 기다리는 문화가 있을 수 있지만, NGN 시험에서는 간호사의 독립적 판단과 즉각적인 행동이 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
저혈량성 쇼크 환자 관리에서의 첫 번째 행동은 Notify HCP!와 동시에 2개의 큰 굵기(14-16G)의 정맥로 확보입니다. 정맥로는 가능하면 상완정맥과 같은 중심에 가까운 큰 정맥에 확보하는 것이 이상적입니다. 수액은 일반적으로 등장성 결정질 용액(Isotonic Crystalloid) (예: Normal Saline, Lactated Ringer's)으로 시작하며, 빠른 볼루스(bolus) 주입(예: 500-1000 mL over 15-30분)을 합니다. 환자 반응(혈압, 심박수, 소변량, 정신 상태)을 지속적으로 모니터링해야 합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "저혈량성 쇼크 초기 관리"를 물을 경우, "Trendelenburg 자세"는 더 이상 권장되지 않는 오답입니다. 이 자세는 횡격막을 압박해 호흡을 방해하고 뇌압을 증가시킬 수 있습니다. 대신 다리를 30-45도 올리는 수동 다리 거상(Modified Trendelenburg)이 선호됩니다. 또한, 혈액 검사(보기4)는 중요하지만, 용적 보충을 지연시키지 않도록 정맥로 확보 및 수액 주입과 동시에 진행해야 할 일입니다.
핵심 개념
Hypovolemic Shock — 저혈량성 쇼크. 순환 혈액량의 절대적 또는 상대적 감소로 인해 조직 관류가 불충분해져 세포 기능 장애와 장기 부전을 초래하는 생명 위협 상태입니다.
Fluid Resuscitation — 수액 소생술. 쇼크, 탈수, 또는 심한 체액 손실 시 정맥을 통해 빠르게 수액을 투여하여 혈관 내 용적을 회복시키는 응급 치료입니다.
Trendelenburg Position — 트렌델렌부르크 자세. 환자의 몸통을 수평보다 낮추고 하지를 높이는 자세로, 과거 쇼크 치료에 사용되었으나 현재는 호흡기 합병증 위험으로 인해 일반적으로 권장되지 않습니다.
Vasopressor — 혈관수축제. 혈관 평활근을 수축시켜 혈압을 상승시키는 약물(예: Norepinephrine, Dopamine)입니다. 충분한 수액 소생 후에도 저혈압이 지속될 때 사용합니다.
Tissue Perfusion — 조직 관류. 혈액이 모세혈관 네트워크를 통해 조직으로 공급되어 세포에 산소와 영양분을 전달하고 노폐물을 제거하는 과정입니다. 쇼크의 주요 문제는 조직 관류의 저하입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.