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Critical Care
문제
A nurse is caring for a patient in cardiogenic shock following acute myocardial infarction. The patient's blood pressure is 78/45 mmHg, heart rate is 125 bpm, and urine output has decreased to 15 mL/hr over the past 2 hours. Which nursing intervention should be the highest priority?
1Administer prescribed diuretics to reduce preload
2Increase intravenous fluid administration to improve blood pressure
3Position the patient in Trendelenburg position to enhance venous return
4Prepare for intra-aortic balloon pump (IABP) insertion as ordered✓ 정답
해설
In cardiogenic shock with hemodynamic instability, IABP insertion is the priority as it provides mechanical circulatory support to improve coronary perfusion and reduce afterload. Other options like diuretics or Trendelenburg position may worsen the condition by reducing preload or increasing cardiac workload.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock) 환자의 임상 판단(Clinical Judgment)과 중재 우선순위(Prioritization)를 평가합니다. 핵심은 심장의 펌프 기능 부전이 원인인 쇼크에서, Notify HCP! 펌프를 돕는 기계적 지원(IABP)이 가장 시급한 중재라는 점입니다. 환자의 상태(혈압 78/45 mmHg, 심박수 125 bpm, 소변량 15 mL/hr)은 심한 저관류와 혈역학적 불안정성을 보여줍니다. 다른 보기들은 심인성 쇼크의 병태생리를 악화시킬 수 있는 위험한 중재들입니다.
Memory Tip
심인성 쇼크의 핵심은 "Pump Failure"입니다. 펌프가 고장났을 때 해야 할 일을 생각하세요: 더 많은 물을 붓거나(수액), 물을 빼거나(이뇨제), 기울여서 보내려고(트렌델렌버그) 하지 말고, 펌프를 직접 도와주는 기계(IABP)를 준비하는 것이 최우선입니다.
KR vs US
한국에서도 IABP는 중증 심인성 쇼크의 중요한 치료 옵션입니다. 차이점은, 미국 NGN 시험에서는 '우선순위 결정'과 '근거에 기반한 중재 선택'에 매우 중점을 둡니다. 한국 시험보다 병태생리적 근거를 명확하게 연결지어 답을 도출하는 과정이 더 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
심인성 쇼크 환자 관리의 첫 번째 목표는 심박출량(Cardiac Output)과 조직 관류(Tissue Perfusion)를 개선하는 것입니다. IABP는 이를 위한 일시적 기계적 지원 장치로, 후부하(Afterload)를 줄이고 관상동맥 관류(Coronary Perfusion)를 증가시킵니다. 삽입 전후로 사지 관류, 맥박, 신경학적 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 심인성 쇼크와 패혈성 쇼크의 초기 중재를 혼동하는 함정이 자주 나옵니다. 패혈성 쇼크의 1차 치료는 공격적인 수액 재량(Aggressive Fluid Resuscitation)이지만, 심인성 쇼크에서는 수액이 폐부종을 악화시킬 수 있어 매우 조심해야 합니다.
핵심 개념
Cardiogenic Shock — 심장의 펌프 기능 장애로 인해 충분한 심박출량을 유지하지 못해 발생하는 쇼크. 조직 관류 부전과 세포 산소 공급 장애를 초래합니다.
Intra-Aortic Balloon Pump — 대동맥 내에 삽입된 풍선을 심전도와 동기화하여 팽창과 수축을 반복하는 기계적 보조 장치. 이완기 팽창은 관상동맥 관류를 증가시키고, 수축기 수축은 후부하를 감소시켜 심장의 일을 덜어줍니다.
Preload — 심실이 이완기 말에 받는 혈액량으로, 심장에 가해지는 초기 부하. 심인성 쇼크에서는 과도한 preload가 폐부종을 유발할 수 있어 조절이 필요합니다.
Afterload — 심실이 수축기에 혈액을 박출하기 위해 극복해야 하는 저항. IABP는 수축기 직전에 풍선을 수축시켜 대동맥 내 압력을 낮춤으로써 afterload를 감소시킵니다.
Tissue Perfusion — 조직에 산소와 영양분을 공급하고 노폐물을 제거하기 위한 혈액의 흐름. 소변량 감소는 신장 조직 관류 저하의 중요한 지표입니다.
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