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Critical Care
문제
A 55-year-old female is admitted with cardiogenic shock following an acute myocardial infarction. The patient's blood pressure is 80/50 mmHg, heart rate is 110 bpm, and urine output has decreased to 15 mL/hr over the past 2 hours. Which nursing intervention should be the priority?
1Administer a fluid bolus of 500 mL normal saline
2Increase the oxygen flow rate to 6 L/min via nasal cannula
3Position the patient in Trendelenburg position
4Prepare for inotropic medication administration as ordered✓ 정답
해설
In cardiogenic shock, inotropic medications are priority to improve myocardial contractility and cardiac output. Fluids or positioning may worsen pulmonary edema and are contraindicated as initial interventions.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock) 환자에게서 가장 우선순위가 높은 중재를 선택하는 것입니다. 핵심은 쇼크의 원인을 이해하는 것입니다. 심인성 쇼크는 심장의 펌프 기능 부전이 원인이므로, 치료의 중심은 심근 수축력(Contractility)을 강화하여 심박출량(Cardiac Output)을 높이는 것입니다. 환자의 저혈압, 빈맥, 핍뇨는 모두 심박출량 감소와 조직 저관류의 전형적인 징후입니다. 우선순위 중재는 이 근본 원인을 직접적으로 해결하는 것이어야 합니다.
Memory Tip:
심인성 쇼크의 핵심 문제는 "Pump Failure"입니다. 치료는 Pump를 도와주는 것이 우선입니다. "Inotropes Improve the Pump" (강심제가 펌프를 개선한다)로 기억하세요.
KR vs US:
한국에서는 쇼크 초기 체위 변경이나 수액 공급을 더 적극적으로 시도할 수 있으나, 미국 NCLEX 기준에서는 심인성 쇼크에서의 과도한 수액은 폐부종을 악화시킬 수 있어 금기로 강조됩니다. 치료의 초점은 약물(강심제, 혈관수축제)과 기계적 지원(IABP, ECMO)에 맞춰져 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
심인성 쇼크 환자 관리의 기본 원칙은 "MAP(Mean Arterial Pressure)을 유지하여 관류를 보장하되, 심장의 부담은 최소화한다"입니다. 이를 위해 강심제(도부타민, 밀리논)와 혈관수축제(도파민, 노르에피네프린)를 사용하며, 지속적인 혈역학적 모니터링(동맥라인, Swan-Ganz catheter)이 필수적입니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 모든 쇼크 환자에게 공통적으로 적용되는 중재(예: 산소 공급, 정맥로 확보)를 포함시키는 것입니다. 심인성 쇼크의 고유한 최우선 중재는 강심제 투여 준비임을 명심하세요. 수액 부하는 매우 신중하게, 종종 제한적으로 접근합니다.
핵심 개념
Cardiogenic Shock — 심장의 펌프 기능 장애로 인해 충분한 심박출량을 유지하지 못해 발생하는 쇼크. 조직 저산소증과 다장기 부전을 초래할 수 있는 생명 위협 상태.
Inotropic Agents — 심근의 수축력을 증가(양성 강심작용) 또는 감소(음성 강심작용)시키는 약물. 심인성 쇼크에서는 도부타민, 밀리논 같은 양성 강심제가 사용되어 심박출량을 향상시킵니다.
Preload — 심실 이완기 말의 혈액량으로, 심실 벽에 가해지는 장력. 심인성 쇼크에서는 과도한 전부하가 심장 부담을 가중시킬 수 있어 관리가 중요합니다.
Oliguria — 핍뇨. 시간당 요량이 0.5 mL/kg 미만(성인 기준 약 30mL/hr 미만)인 상태. 심박출량 감소로 인한 신장 관류 저하의 중요한 지표입니다.
Hemodynamic Monitoring — 심장과 순환계의 기능을 평가하기 위해 혈압, 심박출량, 중심정맥압 등을 측정하고 해석하는 과정. 쇼크 환자 관리의 핵심입니다.
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