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Child Health
문제
A 6-year-old child is admitted to the pediatric unit following a tonsillectomy and adenoidectomy. The child is now 4 hours post-operative. Which nursing intervention should be the priority at this time?
Post-operative tonsillectomy and adenoidectomy care requiring priority nursing intervention
1Position the child prone or side-lying to facilitate drainage of secretions✓ 정답
2Encourage the child to cough and deep breathe every 2 hours
3Offer ice chips and cold liquids to soothe the throat
4Administer prescribed pain medication on a scheduled basis
해설
Positioning prone or side-lying is the priority to prevent aspiration and maintain airway patency immediately post-op. Other interventions like pain management and hydration are important but secondary to airway safety.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정을 평가합니다. 편도선 및 아데노이드 절제술(Tonsillectomy and Adenoidectomy, T&A) 후 4시간은 Notify HCP! 수술 직후로, 가장 큰 위험은 기도 폐쇄와 흡인입니다. 마취 회복 중이며, 수술 부위의 부종, 출혈, 분비물이 기도를 쉽게 막을 수 있습니다. 따라서 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙에 따라 기도 관리가 최우선입니다. 복와위(prone)나 측와위(side-lying)는 중력을 이용해 분비물이 인두 후방으로 흘러 들어가는 것을 방지하고, 기도에서 멀리 배출되도록 돕는 결정적 중재입니다.
Memory Tip: Position for Airway Protection (PAP). T&A 후에는 기도 보호를 위한 체위가 최우선입니다. "Airway First, Everything Else Later"로 기억하세요.
KR vs US: 한국에서는 수술 후 환자를 바로 앉힐 수 있지만, 미국 NGN/CJMM에서는 마취 회복기(특히 소아)의 흡인 위험을 매우 강조합니다. 한국 실무에서는 측와위를 많이 쓰지만, 복와위도 유효한 체위로 인정하는 점이 다를 수 있습니다. 미국 시험에서는 Patient Safety 관점에서 체위를 최우선으로 봅니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
T&A 수술 후 간호의 핵심은 출혈과 기도 관리입니다. 초기(첫 24시간)에는 맑은 액체(ice chips, cold water)를 제공하고, 적색 또는 커피색 분비물, 빈번한 삼킴 동작, 맥박 증가, 창백함 등 Notify HCP! 출혈 징후를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 통증 조절은 중요하지만, 진통제(특히 NSAIDs)는 출혈 위험을 증가시킬 수 있어 처방에 주의합니다.
Caution: "Encourage coughing"는 함정입니다. T&A 후에는 기침을 유발하면 수술 부위에 압력을 가해 출혈 위험을 높일 수 있습니다. 심호흡은 권장되지만, 격한 기침은 피해야 합니다. 또한, 통증 약물은 필요시(as needed)보다는 예방적 스케줄로 투여하는 경우가 많지만, 이는 기도 확보보다 우선순위가 낮습니다.
핵심 개념
Tonsillectomy and Adenoidectomy (T&A) — 편도선과 아데노이드(인두편도)를 함께 제거하는 수술. 주로 만성 감염이나 기도 폐쇄(수면무호흡)를 치료하기 위해 시행됩니다.
Airway Patency — 기도가 개방되어 공기가 자유롭게 통과할 수 있는 상태. 모든 수술 후 간호, 특히 상기도 수술 후의 최우선 목표입니다.
Aspiration — 구강이나 위 내용물이 기도로 흡인되는 것. 마취 회복기, 의식 저하, 삼킴 장애가 있는 환자에서 발생 위험이 높으며, Notify HCP! 흡인성 폐렴으로 이어질 수 있습니다.
Prone Position — 복와위. 얼굴을 아래로 하고 누운 자세. T&A 후 분비물 배출을 촉진하고 기도 유지에 도움이 될 수 있습니다. (호흡 상태를 면밀히 관찰해야 함)
Secondary Hemorrhage — 수술 후 24시간 이후(보통 5-10일 후)에 발생하는 지연성 출혈. 수술 부위의 가피(scab)가 떨어질 때 발생할 수 있으며, T&A 후 주요 합병증 중 하나입니다.
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