A nurse is assessing a 4-year-old child for strabismus. Whic… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A nurse is assessing a 4-year-old child for strabismus. Which assessment finding would be most indicative of this condition?
1The child complains of eye pain and excessive tearing
2The child has difficulty seeing objects at a distance
3The child shows signs of increased intraocular pressure
4The child's eyes do not align properly when focusing on an object✓ 정답
해설
Strabismus is most indicated by misalignment of the eyes when focusing on an object. Other options like eye pain or increased intraocular pressure are not characteristic findings.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 사시(Strabismus)의 핵심 정의를 파악하는 능력을 평가합니다. 사시는 시력 문제가 아니라 눈의 정렬 문제입니다. 따라서 가장 결정적인 징후는 아이가 물체를 주시할 때 눈이 같은 지점을 향하지 않는 것입니다. 보기 4는 이 Critical Cue를 정확히 지적합니다. 다른 보기들은 다른 안과 질환(예: 결막염, 근시, 녹내장)의 증상과 더 관련이 있습니다.
Memory Tip: 사시를 기억하는 쉬운 방법은 "Straight eyes don't Squint"입니다. 사시는 눈이 곧게(Straight) 정렬되지 않아서(Squint처럼 보일 수 있음) 발생합니다. 또는 "사시 = 사(斜, 비스듬한) + 시(視, 보다)"로, '비스듬히 보는 상태'라고 연상하세요.
KR vs US: 한국에서는 '사팔뜨기'라는 표현이 흔히 사용되지만, 미국 임상 현장에서는 진단명인 'Strabismus'나 'Crossed eyes'를 사용하며, 'Lazy eye(Amblyopia)'와 명확히 구분합니다. 사시는 원인, 약시는 결과(뇌가 한쪽 눈 입력을 무시함)로 이해하는 것이 중요합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
소아에서 사시를 평가할 때는 Hirschberg test(각막 광반사 검사)가 유용합니다. 손전등을 아이의 눈 중앙에 비추었을 때, 양쪽 눈의 각막에 반사된 빛의 위치가 대칭적이지 않으면 사시를 의심할 수 있습니다. 또한, 아이가 피곤하거나 멀리 있는 물체를 볼 때 사시가 더 두드러지는지 관찰하세요.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "사시의 증상"을 물을 경우, 복시(Diplopia)는 성인 사시의 주요 증상이지만, 소아의 뇌는 적응력이 높아 복시를 경험하지 않거나 호소하지 않을 수 있습니다. 소아의 경우 눈 정렬 불량 자체가 가장 중요한 징후입니다. 또한, '시력 저하'는 사시의 직접적 증상이라기보다 이차적으로 발생한 약시(Amblyopia)의 결과일 수 있습니다.
핵심 개념
Strabismus — 사시. 눈의 정렬 불량으로, 한쪽 눈이 다른 쪽 눈과 같은 지점을 향하지 않는 상태. 내사시(Esotropia), 외사시(Exotropia) 등이 있음.
Amblyopia — 약시, 게으른 눈(Lazy eye). 시각 발달기에 뇌가 한쪽 눈으로부터의 선명한 영상을 받지 못해 발생하는 시력 저하. 치료하지 않은 사시의 흔한 합병증.
Hirschberg Test — 각막 광반사 검사. 손전등 빛을 환자의 눈에 비추어 각막에 반사된 빛의 위치를 관찰하여 눈의 정렬을 간단히 평가하는 검사.
Esotropia — 내사시. 눈이 안쪽(코 쪽)으로 돌아가는 사시의 한 유형. 소아에서 가장 흔한 형태.
Visual Screening — 시력 선별검사. 소아의 시력 및 눈 정렬 문제를 조기에 발견하기 위한 예방적 검사. 미국 AAP는 생후 1개월, 6개월, 3-4세, 5세에 정기 검진을 권고함.
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