A 7-year-old child is brought to the pediatric clinic by the… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 7-year-old child is brought to the pediatric clinic by their parents who report that the child has been limping for the past 2 weeks and complaining of hip pain. Which assessment finding would be most characteristic of Legg-Calvé-Perthes disease?
Assessment of a child with suspected Legg-Calvé-Perthes disease
1Severe acute pain with inability to bear weight
2Visible deformity of the affected hip joint
3Limited internal rotation and abduction of the hip✓ 정답
4Swelling and warmth over the hip joint
해설
Limited internal rotation and abduction of the hip are characteristic due to avascular necrosis of the femoral head causing joint stiffness. Other options like severe acute pain or visible deformity are more typical of acute conditions like fractures or septic arthritis.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Legg-Calvé-Perthes Disease (LCPD)의 가장 특징적인 신체검진 소견을 묻고 있습니다. 핵심은 급성 외상이나 감염과 같은 다른 원인과 구분되는 LCPD의 만성적이고 점진적인 경과를 반영하는 소견을 찾는 것입니다. LCPD는 대퇴골두의 무혈성 괴사로, 서서히 진행하여 관절의 기계적 움직임을 제한합니다. 따라서, '가장 특징적인' 소견은 통증보다는 관절 가동범위(ROM)의 특정 방향 제한입니다. 내회전과 외전은 고관절에서 가장 먼저 제한되는 움직임입니다.
Memory Tip:
Limping, Complaining of pain, Passive motion loss (LCP)를 기억하세요. 특히, Passive motion loss 중에서도 Internal Rotation & Abduction이 핵심입니다. "I.R.A.를 잃었다"로 연상할 수 있습니다.
KR vs US
한국에서는 '페르테스병'이라는 명칭이 더 익숙할 수 있습니다. 진단 접근법은 유사하나, 미국에서는 증상이 있는 아동에 대해 조기 진단과 적극적인 비수술적 관리(예: 활동 제한, 물리치료, 보조기)를 강조하는 경향이 있습니다. 한국 임상에서도 ROM 검사는 기본이지만, NGN에서는 이러한 미묘한 차이를 구분하는 임상적 판단이 중요합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
LCPD가 의심되는 아동을 평가할 때는:
1. 병력: 절뚝거림(보행 이상)과 고관절/서혜부/무릎 통증의 점진적 발현을 확인하세요. 급성 발병은 아닙니다.
2. 신체검진: 통증 유발 없이 수동적으로 고관절 내회전과 외전 범위를 평가하세요. 이는 가장 신뢰할 수 있는 소견입니다.
3. 감별진단: 급성 통증과 체중 부하 불능은 급성 고관절 활액염, 패혈성 관절염, 또는 골절을 시사합니다. 관절 부종/발열은 감염이나 염증성 질환을 더 시사합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "LCPD의 가능한 소견"을 묻는다면, '제한된 내회전/외전', '절뚝거림', '경도-중등도 통증'은 모두 정답이 될 수 있습니다. 하지만 이 문제처럼 "가장 특징적인(most characteristic)"을 묻는 경우, ROM 제한이 정답입니다. 통증은 비특이적이며 변동성이 큽니다.
핵심 개념
Legg-Calvé-Perthes Disease — 대퇴골두의 특발성 무혈성 괴사로, 주로 4-10세의 소아에서 발생합니다. 혈액 공급의 일시적 중단이 원인으로 여겨집니다.
Avascular Necrosis — 골 조직으로의 혈액 공급이 중단되어 발생하는 골괴사. LCPD는 대퇴골두에 발생하는 소아형 AVN입니다.
Internal Rotation — 고관절의 내회전. 발을 안쪽으로 돌리는 움직임으로, LCPD에서 가장 먼저 제한되는 관절 가동범위 중 하나입니다.
Abduction — 고관절의 외전. 다리를 옆으로 벌리는 움직임으로, 내회전과 함께 LCPD에서 조기에 제한됩니다.
Limp (Antalgic Gait) — 통증으로 인한 보상적 보행 패턴. 통증이 있는 쪽 다리에 체중을 덜 싣고 빠르게 딛는 걸음걸이로, LCPD 아동의 흔한 주소입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.