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Child Health
문제
A nurse is assessing a 16-year-old adolescent who presents with fever, sore throat, and fatigue for the past week. Which assessment finding would be most characteristic of infectious mononucleosis?
1Enlarged lymph nodes in the neck and axilla with splenomegaly✓ 정답
2Petechial rash on the trunk and extremities
3Productive cough with thick yellow sputum
4Joint pain and swelling in multiple joints
해설
Infectious mononucleosis typically presents with enlarged lymph nodes (especially cervical and axillary) and splenomegaly, which are key distinguishing features. Other options like petechial rash, productive cough, or joint pain are not characteristic.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 청소년에게 흔한 바이러스 감염인 감염성 단핵구증(Infectious Mononucleosis)의 가장 특징적(characteristic)인 신체검진 소견을 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 발열, 인후통, 피로라는 비특이적 증상 뒤에 숨은 병리학적 징후를 찾는 것입니다. 감염성 단핵구증은 림프구, 특히 B세포를 감염시키는 Epstein-Barr virus(EBV)에 의해 발생하며, 이로 인해 림프조직(림프절, 비장, 간)이 광범위하게 침범됩니다. 따라서, 림프절 비대(Lymphadenopathy)와 비장 비대(Splenomegaly)는 이 질환의 핵심 병태생리학적 결과물입니다. 다른 보기들은 다른 질환(수막구균혈증, 세균성 기관지염, 류마티스열 등)에서 더 흔하게 나타나는 증상입니다.
Memory Tip:
Mono의 Major signs: Massive lymph nodes & Massive Spleen. (단핵구증의 주요 징후: 커진 림프절과 커진 비장)
KR vs US:
한국에서는 '단핵구증'이라는 진단명보다 '엡스타인-바 바이러스 감염'으로 더 많이 접할 수 있습니다. 미국에서는 청소년기 흔한 질환으로 인식되어 학교나 대학 기숙사에서 집단 발생 시 관리 프로토콜이 잘 되어 있습니다. 간호 중재에서 가장 중요한 차이는 비장 파열(Splenic rupture) 예방에 대한 강조입니다. 미국 NCLEX에서는 비장 비대가 있는 환자에게 접촉성 스포츠 금지(No contact sports)를 최소 3-4주 동안 교육하는 것이 필수 포인트입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
감염성 단핵구증이 의심되는 청소년을 평가할 때:
1. 림프절 촉진: 양측성 경부(특히 후부), 액와부, 서혜부 림프절의 크기, 압통, 이동성, 일관성을 평가하세요.
2. 비장 평가: 왼쪽 상복부를 부드럽게 촉진하여 비장의 팽창을 확인하세요. 타진을 통해 비장의 크기를 추정할 수도 있습니다.
3. 간 비대(Hepatomegaly) 확인: 일부 환자에서 동반될 수 있습니다.
4. 진단 검사: Monospot test(이질항체 검사)나 EBV 특이 항체 검사를 통해 확진합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정으로 자주 나오는 점: "감염성 단핵구증 환자에게 아목시실린(Amoxicillin)을 투여하면 발진이 나타날 수 있다"는 사실입니다. EBV 감염 시 아목시실린을 투여하면 약 90%에서 가려움을 동반한 반점구진성 발진이 발생합니다. 이는 약물 알레르기가 아닌, 바이러스 감염에 의한 이상반응입니다.
핵심 개념
Infectious Mononucleosis — 감염성 단핵구증. 주로 Epstein-Barr virus(EBV)에 의해 발생하는 급성 바이러스 감염증으로, 발열, 인후통, 림프절 비대, 피로를 특징으로 하며, 혈액 검사에서 비정형 림프구가 증가합니다.
Epstein-Barr Virus — 엡스타인-바 바이러스. 헤르페스 바이러스과에 속하며, 감염성 단핵구증의 주요 원인 병원체입니다. B림프구를 감염시켜 지속 감염을 일으킬 수 있으며, 일부 악성 림프종과도 연관이 있습니다.
Lymphadenopathy — 림프절 비대. 감염, 염증, 악성 종양 등 다양한 원인에 의해 림프절이 커지는 상태입니다. 감염성 단핵구증에서는 주로 경부, 후두부, 액와부 림프절이 양측성으로 커집니다.
Splenomegaly — 비장 비대. 비장이 정상 크기 이상으로 커진 상태. 감염성 단핵구증에서는 림프구 증식으로 인해 발생하며, 외상에 의한 파열 위험이 있어 활동 제한 교육이 중요합니다.
Atypical Lymphocytes (Downey cells) — 비정형 림프구(다우니 세포). 감염성 단핵구증 환자의 말초혈액 도말 검사에서 발견되는 변형된 T림프구로, 질환의 실험실적 진단 기준 중 하나입니다.
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