A 16-year-old adolescent presents to the clinic with complai… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 16-year-old adolescent presents to the clinic with complaints of severe fatigue, sore throat, and swollen lymph nodes for the past 10 days. Which assessment finding would be most characteristic of infectious mononucleosis?
1Splenomegaly with left upper quadrant tenderness✓ 정답
2Bilateral conjunctivitis with purulent discharge
3Fine macular rash on the trunk and extremities
4Productive cough with thick yellow sputum
해설
Splenomegaly is a characteristic finding in infectious mononucleosis, occurring in 50-60% of patients and posing risk for rupture. Other options are more typical of conjunctivitis (bilateral conjunctivitis), viral exanthems (fine macular rash), or bacterial infections (productive cough).
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 감염성 단핵구증(Infectious Mononucleosis)의 가장 Core Concept이자 Notify HCP!해야 할 위험 신호인 비장 비대(Splenomegaly)를 식별하는 능력을 평가합니다. 청소년의 피로, 인후통, 림프절 비대는 흔한 증상이지만, Critical Cue는 좌상복부 압통을 동반한 비장 비대입니다. 이는 단핵구증의 특징적인 합병증으로, 비장 파열(Splenic Rupture)의 위험을 내포하므로 가장 중요한 신체 검진 소견입니다.
Memory Tip:
Mononucleosis의 Most critical sign은 Massive Spleen (비장 비대)입니다. 또는 "EBV = Enlarged Spleen, Big Tonsils, Viral fatigue"로 기억하세요.
KR vs US:
한국에서는 단핵구증을 '키스병'으로 알려져 있지만, 비장 비대의 중요성과 활동 제한 교육에 대한 강조는 미국 NGN 시험에서 더욱 집중적으로 다뤄집니다. 미국에서는 비장 파열 위험으로 인해 최소 3-4주 동안 모든 접촉성 스포츠(축구, 레슬링 등)를 금지하는 것이 표준 가이드라인입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
감염성 단핵구증이 의심되는 청소년을 사정할 때는:
1. Notify HCP!: 좌상복부 압통, 어깨 통증(Kehr's sign), 갑작스러운 복통, 실신 등 비장 파열 징후가 있으면 즉시 보고하세요.
2. 촉진 시 주의: 비장은 매우 부드럽게 촉진해야 하며, 과도한 압력은 가하지 않습니다.
3. 교육: 진단 후 최소 3-4주간 신체 접촉이 있는 운동이나 격렬한 활동을 피하도록 교육합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "감염성 단핵구증 환자에게 필요한 교육"을 물을 경우, "항생제인 암피실린(Ampicillin) 또는 아목시실린(Amoxicillin)을 복용하면 발진이 나타날 수 있다"는 항목이 함정으로 출제될 수 있습니다. EBV 감염 시 이 약물들로 인한 발진은 약 90%에서 발생하는 특징적인 반응입니다.
핵심 개념
Infectious Mononucleosis — 엡스타인-바 바이러스(EBV)에 의해 주로 발생하는 급성 바이러스 감염증. 발열, 인후통, 림프절 비대(특히 후경부), 피로를 특징으로 하며, 비장 비대가 흔한 합병증입니다.
Splenomegaly — 비장의 비정상적인 확대. 감염성 단핵구증, 혈액암, 간 질환 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 단핵구증에서는 림프구 증식으로 인해 발생하며, 파열 위험이 있습니다.
Epstein-Barr Virus — 헤르페스 바이러스과에 속하는 바이러스. 감염성 단핵구증의 주요 원인 병원체이며, 버킷 림프종, 비인두암 등과도 연관이 있습니다.
Splenic Rupture — 비장이 파열되는 생명을 위협하는 응급 상황. 단핵구증 환자에서 비장 비대 시 격렬한 활동이나 외상 후 발생할 수 있으며, 좌상복부/좌쪽 어깨 통증, 혈역학적 불안정성을 동반합니다.
Atypical Lymphocytes — 말초 혈액 도말 검사에서 발견되는 비정형적인 모양의 림프구. 감염성 단핵구증에서 진단적 단서가 되며, EBV에 대한 세포성 면역 반응의 결과로 나타납니다.
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