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Child Health
문제
A 6-year-old child is admitted to the pediatric unit with suspected diphtheria. Which isolation precaution should the nurse implement immediately upon admission?
1Contact precautions with gown and gloves
2Droplet precautions with surgical mask✓ 정답
3Airborne precautions with N95 respirator
4Standard precautions only
해설
Diphtheria is transmitted via respiratory droplets, requiring droplet precautions to prevent spread. Other options are less appropriate for this mode of transmission.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 감염병의 전파 경로를 정확히 파악하여 적절한 격리 예방책(Isolation Precautions)을 선택하는 능력을 평가합니다. 핵심 단서는 "suspected diphtheria"와 "grayish-white membrane covering the tonsils and pharynx"입니다. 디프테리아는 호흡기 비말(Droplet)을 통해 전파되므로, Droplet precautions가 정답입니다. 이는 환자로부터 약 1미터(3피트) 이내에서 발생하는 큰 비말에 의한 전파를 차단하기 위한 조치로, 의료진은 환자와 접촉 시 수술용 마스크를 착용해야 합니다.
Memory Tip:
디프테리아 격리 기억법: "Diphtheria = Droplet" (D로 시작하는 병명, D로 시작하는 격리법). 또는, "목에 막 생기는 병 → 막히지 않게 마스크로 막자"로 연상할 수 있습니다.
KR vs US:
한국에서도 디프테리아는 제2군 감염병으로 신고 대상이며, 격리 치료가 원칙입니다. 격리 방식에 큰 차이는 없으나, 미국 NGN에서는 전파 경로에 따른 CDC 격리 지침(Contact, Droplet, Airborne)을 명확히 구분하여 적용하는 것이 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
디프테리아 환자 간호 시, 격리 외에 가장 중요한 것은 기도 관리와 합병증 모니터링입니다. 회백색 위막이 기도를 급격히 폐쇄할 수 있어 호흡곤란, 스트라이더(쌕쌕거리는 숨소리), 청색증 등에 주의해야 합니다. 또한 심근염과 말초 신경마비(주로 연구개 마비로 인한 비음화된 말소리, 음식 역류)와 같은 합병증이 후기에 발생할 수 있습니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 디프테리아 격리 조치를 묻는다면, "Droplet precautions"와 함께 "환자를 1인실에 배치한다" 또는 "의료진은 마스크를 착용한다"는 항목이 정답에 포함될 수 있습니다. "N95 호흡기"나 "음압격리실"은 결핵, 수두, 홍역 등 Airborne precautions가 필요한 질환이므로 함정입니다.
핵심 개념
Diphtheria — 디프테리아. Corynebacterium diphtheriae 균에 의한 호흡기 감염병으로, 인후에 형성되는 두꺼운 회백색 위막(pseudomembrane)이 특징이며, 기도 폐쇄와 독소에 의한 심근염, 신경마비를 유발할 수 있음.
Droplet Precautions — 비말 격리. 감염원으로부터 약 1미터(3피트) 이내로 전파되는 큰 호흡기 비말을 차단하기 위한 격리 조치. 의료진은 수술용 마스크 착용, 환자는 가능한 1인실 격리 또는 코호트 격리가 필요함.
Pseudomembrane — 위막. 디프테리아에서 볼 수 있는, 편도와 인두에 단단히 붙어 있는 회백색의 막. 세균 독소에 의해 괴사된 점막 세포, 섬유소, 백혈구, 세균 등으로 구성되어 있으며, 무리하게 제거하면 출혈을 일으킬 수 있음.
Airborne Precautions — 공기 전파 격리. 공기 중에 장시간 떠다니는 미세한 비말핵(droplet nuclei)을 통한 전파를 차단하는 최고 수준의 격리. N95 호흡기 또는 그 이상의 보호구와 음압격리실이 필요함.
Standard Precautions — 표준 예방 조치. 모든 환자의 혈액, 체액, 분비물, 손상되지 않은 피부를 제외한 점막 등을 감염원으로 간주하여 적용하는 기본적인 감염 예방 방법. 손 위생, 개인보호구(장갑, 가운 등) 사용이 포함됨.
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