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Child Health
문제
A 4-year-old child is admitted to the pediatric unit with suspected diphtheria. The child presents with a thick, grayish-white membrane covering the throat and tonsils, along with difficulty swallowing and a low-grade fever. What is the priority nursing intervention for this child?
1Administer oral antibiotics as prescribed to eliminate the bacterial infection
2Implement strict isolation precautions and prepare for potential airway obstruction✓ 정답
3Encourage increased fluid intake to prevent dehydration from fever
4Apply warm compresses to the neck area to reduce throat discomfort
해설
The priority is strict isolation to prevent transmission and preparing for airway obstruction, as diphtheria is highly contagious and can cause rapid respiratory failure. Other interventions are secondary.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 감염관리(Infection Control)를 테스트합니다. 디프테리아는 두 가지 주요 위험을 동시에 가지고 있습니다: 고도의 전염성과 급속한 기도 폐쇄 위험. 간호사의 최우선 임무는 공중보건적 책임과 개별 환자의 생명 위협을 동시에 해결하는 것입니다. "의심(suspected)" 상태이더라도, 전파를 막기 위한 격리는 즉시 시작해야 하며, 호흡곤란은 예측 가능한 급성 합병증이므로 사전 준비가 필수적입니다. 다른 중재들은 중요하지만, 이 두 가지 위험에 비해 즉각적인 생명 보존과 공중보건 측면에서 우선순위가 낮습니다.
Memory Tip:
Airway & Alert (격리)를 기억하세요. 디프테리아는 A급 전염병처럼 관리하며, Airway(기도)가 가장 큰 위협입니다.
KR vs US:
한국에서는 디프테리아가 예방접종으로 인해 매우 드물지만, 미국 NGN에서는 전염병 관리와 응급 대비 프로토콜이 강조됩니다. "격리(Isolation)"는 NCLEX에서 매우 높은 빈도로 출제되는 핵심 개념이며, 표준/접촉/비말/공기 전파별 예방조치를 정확히 구분해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
디프테리아 의심 환자를 접했을 때의 표준 프로토콜은 다음과 같습니다:
1. 즉시 격리: 환자를 1인실(가능하면 음압실)로 이동시키고, 문에 격리 표지를 부착합니다.
2. 비말 예방조치(Droplet Precautions) 시행: 의료진은 마스크, 가운, 장갑, 고글/페이스 실드를 착용합니다.
3. 기도 응급 키트 준비: 침대맡에 기관내관 삽관 세트와 기관절개술 세트를 비치하고, 흡인기가 작동하는지 확인합니다.
4. 항독소 및 항생제: 디프테리아 항독소(DAT)와 항생제(페니실린/에리스로마이신)는 조기에 투여해야 하지만, 이는 의사의 처방에 따르는 약물 치료 영역입니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "디프테리아 환자에게 필요한 간호중재"가 나온다면, "격리 시행", "기도 폐쇄 모니터링", "항독소 투여 준비(의사 처방)"는 정답이지만, "가글 권장"이나 "열 하강을 위한 미지근 스폰지 목욕"과 같은 일반적 증상 완화 중재는 디프테리아의 특이적 위험성을 고려하지 않은 오답일 수 있습니다.
핵심 개념
디프테리아 — Corynebacterium diphtheriae 균에 의한 급성 전염병. 인후에 형성되는 두꺼운 가성막(Pseudomembrane)과 균이 생성하는 강력한 독소가 특징이며, 기도 폐쇄와 심근염, 신경마비 등 심각한 전신 합병증을 유발할 수 있습니다.
비말 예방조치 (Droplet Precautions) — 호흡기 비말(재채기, 기침, 대화 시 발생하는 큰 비말)을 통한 전파가 가능한 감염병에 적용하는 격리 방법. 대표적인 예로 디프테리아, 수두, 인플루엔자, COVID-19(일부 지침) 등이 있습니다. 마스크, 고글, 가운, 장갑 착용이 필요합니다.
가성막 — 디프테리아의 병리학적 특징. 인후와 편도에 형성되는 회백색의 두꺼운 섬유소성 막으로, 점막에 단단히 붙어 있어 벗겨내면 출혈이 있습니다. 이 막이 확장되면 기도를 막아 질식(Asphyxiation)을 일으킬 수 있습니다.
디프테리아 항독소 (Diphtheria Antitoxin, DAT) — 디프테리아 독소를 중화시키는 말혈청 유래 항체. 독소가 세포에 결합하기 전에 조기에 투여해야 효과가 있으며, 일단 결합된 독소는 중화시킬 수 없습니다. 약물 알레르기 반응(아나필락시스) 위험이 있어 피부 반응 검사가 필요할 수 있습니다.
기도 폐쇄 (Airway Obstruction) — 호흡 기도가 부분적 또는 완전히 막힌 상태. 디프테리아에서는 가성막의 확장이 주요 원인입니다. 스트라이더(Stridor, 흡기 시 날카로운 소리), 불안, 호흡 곤란, 청색증, 의식 저하 등의 증상이 나타나며, 즉각적인 기도 확보(삽관 또는 기관절개술)가 필요합니다.
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