A 6-year-old child with varicella (chickenpox) is being care… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 6-year-old child with varicella (chickenpox) is being cared for at home. The child's mother calls the clinic reporting that the child has developed new vesicles and is experiencing intense itching. What is the most appropriate nursing intervention to recommend to the mother?
1Apply warm compresses to the lesions to promote healing
2Give the child aspirin for fever and discomfort relief
3Trim the child's fingernails short and have them wear cotton mittens✓ 정답
4Encourage frequent hot baths to cleanse the lesions
해설
Preventing scratching by trimming nails and using mittens is the priority to avoid secondary bacterial infection. Other options are inappropriate or less effective.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 수두 관리에서 가장 우선순위가 높은 합병증 예방을 파악하는 것입니다. 수두의 주요 문제는 심한 소양증(pruritus)과 이로 인한 긁음입니다. 긁는 행위는 수포를 터뜨려 이차 세균 감염(secondary bacterial infection)의 위험을 크게 증가시킵니다. 따라서, 간호사의 핵심 임상 판단은 "어떻게 하면 이 아이가 병변을 긁지 않도록 할 수 있을까?"입니다. 보기 3은 이 위험을 물리적으로 차단하는 가장 직접적이고 효과적인 중재입니다. 짧은 손톱은 피부 손상을 최소화하고, 면 장갑은 무의식적인 긁기를 방지하는 장벽 역할을 합니다.
Memory Tip:
Stop Scratching, Stop Secondary Infection! 수두 관리의 3S: Skin protection (손톱/장갑), Symptom relief (가려움 완화), Spread prevention (전염 방지).
KR vs US
한국에서는 수두 환아에게 '손 씻기'와 '손톱 관리'를 강조하지만, '면 장갑 착용'까지 명시적으로 교육하는 경우는 드뭅니다. 미국 NGN/CJMM에서는 합병증 예방을 위한 구체적이고 실행 가능한 행동 지침(actionable instruction)을 제공하는 것이 간호사의 핵심 역할로 강조됩니다. "손톱 깎고 장갑 껴라"는 바로 그 예입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
수두 환아 가정 관리 지침:
1. 금기사항: 아스피린(Aspirin) 절대 금지. 레이 증후군(Reye's syndrome) 위험.
2. 가려움 완화: 시원한 오트밀 목욕, 칼라민 로션, 의사가 처방한 경구 항히스타민제(예: diphenhydramine).
3. 발열 관리: 아세트아미노펜(Acetaminophen) 사용.
4. 피부 관리: 따뜻하거나 시원한 물로 가볍게 씻기, 비누는 자극적일 수 있음. 뜨거운 물/목욕은 가려움을 악화시킬 수 있음.
5. 전염 방지: 다른 아이들과의 접촉 금지, 모든 병변이 가피로 변할 때까지 격리.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "수두 환아 관리"가 나오면, "아스피린 투여"는 항상 오답입니다. "따뜻하거나 뜨거운 압박/목욕"도 가려움과 염증을 악화시킬 수 있어 주의해야 합니다. 정답 후보는 항상 "감염 예방"과 "안위 증진"에 초점을 맞춘 중재들입니다.
핵심 개념
Varicella — 수두-대상포진 바이러스(VZV)에 의해 발생하는 매우 전염성이 높은 질환. 특징적인 증상은 다양한 단계(반점, 구진, 수포, 가피)의 피부 병변과 심한 가려움증입니다.
Pruritus — 가려움증. 수두의 주요 증상으로, 이로 인한 긁기가 이차 세균 감염의 주요 원인이 됩니다.
Secondary Bacterial Infection — 기존의 질환(여기서는 수두)으로 인해 손상된 피부 부위에 세균이 침입하여 발생하는 감염. 흔한 원인균은 포도상구균(Staphylococcus)과 연쇄상구균(Streptococcus)이며, 농가진(impetigo)이나 봉와직염(cellulitis)을 일으킬 수 있습니다.
Reye's Syndrome — 바이러스 감염(특히 수두나 인플루엔자) 중 아스피린 복용과 연관된, 드물지만 치명적인 질환. 급성 뇌부종과 간 지방변성을 특징으로 합니다. 따라서 소아에게는 아스피린 사용이 엄격히 제한됩니다.
Impetigo — 주로 포도상구균이나 연쇄상구균에 의해 발생하는 표재성 세균성 피부 감염. 꿀빛 가피(honey-colored crust)가 특징이며, 수두 환아가 병변을 긁을 때 흔히 발생하는 이차 감증입니다.
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