A 6-year-old child is brought to the pediatric clinic with a… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 6-year-old child is brought to the pediatric clinic with a 2-day history of fever and the appearance of small, fluid-filled vesicles on the trunk and face. The parent reports that the child has been scratching the lesions frequently. Which assessment finding would be most characteristic of varicella (chickenpox) in this child?
1Presence of lesions in various stages of development (macules, papules, vesicles, crusts) simultaneously✓ 정답
2High fever (104°F/40°C) with severe headache and photophobia
3Koplik's spots visible on the buccal mucosa
4Lesions that appear in a dermatomal distribution pattern
해설
Varicella is characterized by lesions in various stages (macules, papules, vesicles, crusts) simultaneously, which is pathognomonic. Other options describe findings for measles (Koplik's spots), meningitis (high fever with headache/photophobia), or herpes zoster (dermatomal distribution).
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 수두(Varicella)를 다른 소아기 발진성 질환과 구별하는 병변의 특징을 파악하는 것입니다. 수두의 가장 확진적인 소견은 다양한 단계(반점, 구진, 수포, 가피)의 병변이 동시에 존재하는 것입니다. 이는 수두 바이러스가 일시에 퍼지지 않고 며칠에 걸쳐 새로운 병변이 계속 생기기 때문입니다. 다른 보기들은 다른 질환의 특징입니다: 고열과 두통은 뇌막염, Koplik's spots은 홍역(Measles), 피부분절 분포는 대상포진(Herpes Zoster)을 시사합니다.
Memory Tip
수두 병변의 특징을 기억하는 Varicella All Stages Together (VAST) 니모닉을 사용해보세요. 또는 "별이 빛나는 하늘(Starry Sky)" 모양으로 묘사된다는 점을 떠올리세요.
KR vs US
한국에서는 수두 예방접종이 국가필수예방접종으로 포함되어 있어 환자 발생이 크게 줄었습니다. 미국에서도 2회 접종을 권장하지만, 접종을 놓친 아동이나 면역저하자에서 발생할 수 있습니다. 간호사의 역할은 격리 지침(공기 및 접촉 격리)을 철저히 교육하고, 가정 내 전파 방지를 위한 조언(예: 다른 가족 구성원의 예방접종 상태 확인)을 제공하는 점은 동일합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
수두 환자를 간호할 때는 격리(공기+접촉 격리)가 최우선입니다. 병변이 모두 딱지가 앉을 때까지 전염성이 있습니다. 가려움증 관리(칼라민 로션, 항히스타민제)와 2차 세균감염(황색포도상구균, A군 사슬알균)을 예방하기 위해 손톱을 짧게 깎고 손을 깨끗이 씻도록 교육하세요. 아스피린은 금기입니다(레이 증후군 위험). 합병증으로는 뇌염, 폐렴, 탈수가 있습니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "수두 환자에게 필요한 간호 중재"를 물을 때, 아스피린 투여는 절대 포함되지 않습니다. 또한, "병변을 소독액으로 자주 닦아준다"와 같은 과도한 국소 처치는 피부 장벽을 손상시킬 수 있어 오답입니다.
핵심 개념
Varicella — 수두-대상포진 바이러스(VZV)에 의해 발생하는 매우 전염성이 높은 급성 바이러스 감염병. 특징적인 다양한 단계의 수포성 발진이 나타납니다.
Macule, Papule, Vesicle, Crust — 피부 병변의 발달 단계. Macule(반점): 평평한 색소 변화. Papule(구진): 만져서 느껴지는 작은 융기. Vesicle(수포): 액체가 차 있는 작은 물집. Crust(가피): 딱지.
Koplik's Spots — 홍역(Measles)의 전구기(발진 전)에 구강 점막, 특히 협측에 나타나는 작은 흰색 반점(청백색 중심 주변에 홍반). 홍역의 병리적 징후입니다.
Dermatomal Distribution — 피부분절 분포. 특정 척수 신경근(신경절)이 지배하는 피부 영역을 따라 병변이 분포하는 패턴. 대상포진(Herpes Zoster)의 특징입니다.
Airborne and Contact Precautions — 공기 및 접촉 격리. 수두와 같은 전염성이 높은 질환에 필요한 격리 방법. 음압병실, N95 마스크 착용, 가운과 장갑 사용이 포함됩니다.
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