A nurse is caring for a 4-year-old child with HIV infection … | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A nurse is caring for a 4-year-old child with HIV infection who has developed oral candidiasis, presenting with white patches on the tongue and inner cheeks that cannot be wiped off, mouth pain, and difficulty swallowing. The child's CD4+ count is 150 cells/mm³. Which nursing intervention should be the priority?
A 6-year-old child with HIV infection presents with white patches on the tongue and inner cheeks that cannot be wiped off. The child complains of mouth pain and has difficulty swallowing. Recent laboratory results show a CD4+ count of 180 cells/mm³.
1Encourage the child to rinse mouth with hydrogen peroxide solution twice daily
2Apply topical anesthetic gel before meals to reduce pain
3Administer prescribed antifungal medication as ordered and monitor for therapeutic response✓ 정답
4Increase fluid intake and provide soft, bland foods only
해설
Oral candidiasis in HIV-infected children with low CD4+ (180 cells/mm³) requires prompt antifungal treatment to prevent systemic spread. Administering prescribed antifungals and monitoring response is the priority. Other options provide supportive care but are secondary.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 임상 판단(Clinical Judgment)을 평가합니다. 핵심은 "면역저하 상태의 아동에서 발생한 확인된 감염(Confirmed Infection)"에 대한 대응입니다. CD4+ 수치 180 cells/mm³는 심각한 면역저하를 의미하며, 구강 칸디다증(Oral Candidiasis)은 이 상태에서 흔한 기회감염입니다. 우선순위는 감염 원인을 치료하는 것입니다. 보기3은 처방된 항진균제 투여와 치료 반응 모니터링이라는 직접적이고 근본적인 중재를 제시합니다. 다른 보기들은 통증 관리(A2, A4)나 부적절한 구강 간호(A1)와 같은 지지적/증상 완화적 중재로, 감염 자체를 치료하지는 않습니다. NGN에서는 문제를 해결하는 근본 원인에 대한 조치가 증상 관리보다 우선합니다.
Memory Tip:
Treat the Infection First! (TIF)
면역저하 환자에서 확인된 감염이 있으면, 통증이나 영양보다 감염 치료 자체가 최우선입니다.
KR vs US
한국에서는 구강 간호(헹굼)와 식이 조절에 대한 교육을 강조할 수 있지만, 미국 NGN/NCLEX에서는 의사의 처방에 따른 약물 투여 및 모니터링이 간호사의 핵심적이고 독립적인 판단 영역으로 강조됩니다. "Administer as ordered"는 단순히 의사 지시를 따르는 것이 아니라, 적절한 약물, 용량, 경로, 시간에 투여하고 그 효과와 부작용을 평가하는 전문적 간호 수행을 의미합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
HIV 감염 아동의 구강 칸디다증 관리: 1) 항진균제 투여가 최우선 중재. 나이스타틴 현탁액(구강)이나 플루코나졸(전신)이 일반적. 2) 투약 후 30분간 먹거나 마시지 않도록 교육. 3) 통증 관리: 항진균제 투여 후 통증이 감소할 것이므로, 식사 직전의 국소 마취제 사용은 필요시 고려할 수 있으나 최우선은 아님. 4) 구강 간호: 과산화수소는 점막을 자극할 수 있어 권장되지 않음. 소다수(베이킹소다 용액) 헹굼이 더 안전한 대안. 5) 영양: 통증으로 인한 섭취 부진을 모니터링하고, 부드럽고 자극적이지 않은 음식을 제공하지만, 이는 항진균 치료와 병행해야 합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 "모든 합리적인 중재"를 고르게 하는 것입니다. 이 경우 보기1,2,3,4 모두 합리적으로 보일 수 있지만, "우선순위(Priority)" 또는 "가장 중요한(Most Important)"를 묻는 문제에서는 감염 치료만이 정답입니다. "Encourage fluid intake"와 같은 일반적 중재는 특정 위험이 없는 한 최우선이 되기 어렵습니다.
핵심 개념
Oral Candidiasis — 구강 칸디다증(아구창). 칸디다 알비칸스(Candida albicans) 진균에 의한 구강 점막 감염. 면역저하 환자에서 흔하며, 쉽게 제거되지 않는 흰색 반점이 특징.
CD4+ Count — CD4+ 세포 수. 면역 체계의 건강 상태, 특히 HIV 진행 정도를 평가하는 핵심 지표. 정상은 500-1600 cells/mm³ 정도이며, 200 cells/mm³ 미만은 AIDS 정의 기회감염 발생 위험이 높은 심각한 면역저하 상태를 의미.