A nurse is caring for a 5-year-old child with HIV infection … | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A nurse is caring for a 5-year-old child with HIV infection who has developed oral candidiasis. The child's CD4+ count is 200 cells/mm³. Which nursing intervention is the highest priority?
1Administer prescribed antifungal medication and monitor for therapeutic response✓ 정답
2Encourage increased fluid intake to prevent dehydration
3Provide soft, bland foods to minimize oral discomfort
4Teach the family about proper oral hygiene techniques
해설
Administering antifungal medication is the highest priority to treat active oral candidiasis and prevent systemic spread in a child with severe immunocompromise (CD4+ 180 cells/mm³). Other interventions like fluid intake, soft foods, or oral hygiene are supportive but secondary.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 위험 인식(Risk Recognition)을 평가합니다. 핵심은 CD4+ count 180 cells/mm³이라는 심각한 면역결핍 상태와 활성 기회감염(Active Opportunistic Infection)인 구강 칸디다증의 조합입니다. 간호 판단의 초점은 "가장 위험한 것은 무엇인가?"입니다. 치료되지 않은 구강 칸디다증은 면역이 심각하게 손상된 환자에서 빠르게 식도로, 나아가 전신으로 퍼질 수 있습니다. 따라서 즉각적인 치료 개시가 합병증 예방을 위한 최우선 중재입니다. 다른 중재들은 모두 중요하지만, 활성 감염을 통제하는 것이 그 모든 것의 전제 조건이 됩니다.
Memory Tip: Active Infection First! 심각한 면역저하 환자에게서 발견된 활성 기회감염(AI)은 항상 최우선 치료 대상입니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 기회감염 치료의 중요성은 동일하지만, NGN에서는 특히 ABCs(Airway, Breathing, Circulation)나 감염 확산과 같은 생명 위협(Life-Threat) 요소를 가진 문제를 가장 높은 우선순위로 두는 사고방식을 강조합니다. 이 경우, 감염의 전신 확산이 잠재적 생명 위협이 됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
소아 HIV 환자에서 구강 칸디다증은 nystatin 현탁액(씹고 삼키기)이나 fluconazole(경구)로 치료합니다. 투약 후 30분간 음식이나 음료를 섭취하지 않도록 교육해야 합니다. 통증으로 인한 섭취 부진을 모니터링하고, 필요시 진통제(예: 마취성 리도카인 젤)를 처방받을 수 있습니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은 것은?(Which is the highest priority?)"라고 묻는다면, 활성 감염 치료나 생명 기능 위협을 다루는 단 하나의 중재를 선택해야 합니다. "적절한 중재는?(Which interventions are appropriate?)"라고 묻는다면, 치료적 중재(1번)와 지지적 중재(2,3,4번) 모두를 선택할 수 있습니다. 질문의 서술어를 정확히 구분하는 것이 함정을 피하는 핵심입니다.
핵심 개념
CD4+ T-lymphocyte count — 면역 체계의 건강 상태를 나타내는 주요 지표. HIV는 이 세포를 공격하여 수치를 감소시킵니다. 200 cells/mm³ 미만은 AIDS 정의를 만드는 심각한 면역결핍 상태입니다.
Oral Candidiasis — 칸디다 알비칸스 균에 의한 구강 점막의 진균 감염. HIV 감염자에서 흔한 기회감염으로, 혀와 구강 내부에 흰색 반점이나 플라크가 나타납니다.
Opportunistic Infection — 정상적인 면역 기능을 가진 사람에게는 심각한 질병을 일으키지 않지만, 면역 체계가 약화된 사람에게서 발생하는 감염. HIV 관리의 주요 초점입니다.